难搞的蕈状肉芽肿 到底是感染还是瘤？
▲成大医院病理部巫政霖医师强调，蕈状肉芽肿虽需要长期治疗和追踪，但细胞如没有过度变异或转移侵犯其他器官，目前普遍认为预后良好，无须过度担心。（图／记者林悦摄）
成大医院病理部巫政霖医师指出，一名26岁的男子曾在其他医疗院所求诊时，被告知疑似湿疹或过敏反应，使用外用药膏治疗，但病灶并未消失，转到成大医院求诊，患者主诉身体上有数个长年不愈、颜色偏深的斑块，没有明显的痒、痛症状，经皮肤科医师安排皮肤切片，发现有型态不正常的中小型T淋巴细胞浸润在上皮及真皮层上部，最终病理组织学检查确诊是「蕈状肉芽肿」，持续接受治疗及长期追踪。
▲蕈状肉芽肿是常见的皮肤淋巴瘤。（图／记者林悦翻摄）
巫政霖医师表示，蕈状肉芽肿是最常见的原发皮肤淋巴瘤，依据成医资料库统计，分析1999年至2014年9月止约15年之资料，有208个切片确诊病例，占所有皮肤淋巴瘤的60。3％。依据文献，多数病患为成年或年长者，但儿童及青少年患者亦不少见，病患之男女比约为2比1。蕈状肉芽肿之病灶好发于身体躯干或肢体近端等非阳光曝晒区域，依据疾病进程分为斑块、肿块、肿瘤三个时期。在肿瘤时期的病灶可合并溃疡，而病患身上可能同时有不同外观的病灶。已侵犯脏器之末期患者，若有多数肿瘤细胞浸润于血液及淋巴结且产生红皮症状，加上特殊的细胞标记试验阳性，则称为「Ｔ细胞淋巴瘤红皮症候群」。
▲蕈状肉芽肿鉴别诊断困难。（图／记者林悦翻摄）
巫政霖指出，蕈状肉芽肿，需要和多种常见的皮肤疾病作鉴别诊断，包括异位性皮肤炎、慢性湿疹、脂漏性皮肤炎、广泛性白斑、干癣等。若是长年用药治疗却仍不愈的类皮肤炎病灶，且患者本身没有上述疾病的家族史，更须提高警觉，必要时进行皮肤病灶切片，由病理医师根据形态学、细胞标记及其他分子生物学检查的结果作最终诊断。
巫政霖说，根据经验，早期的蕈状肉芽肿，在临床上或显微镜下都不容易正确诊断，且往往因患者之前已在其他医疗院所接受过外用药物或照光治疗，更增诊断困难度，部分患者可能须重复接受切片，或配合医师诊疗计划，保留少数病灶不涂抹药物以供检查才能确诊。
蕈状肉芽肿的治疗，主要配合疾病分期。巫政霖医师说，当病灶呈现肿块或肿瘤型态，以是否侵犯内脏、血液淋巴或其他器官为进入末期之分界，末期病患以系统性化学治疗为主，但仍可能因相关并发症或感染性败血症合并多重器官衰竭而死亡。