2024癌症論壇／基因檢測提升存活率 整合治療多管齊下
2024癌症高峰论坛「Love & Care友善抗癌行动」与会阵容华丽，邀请到（右起）联合报健康事业部策略长洪淑惠、林口长庚纪念医院放射肿瘤科主治医师谢承恩、台北荣民总医院重粒子及放射肿瘤部主任刘裕明、高雄荣民总医院核医科主任谌鸿远、花莲慈济医院张建国、国防医学院外科学科教授查岱龙、联合报健康事业部营运长吴贞莹。记者叶信菉／摄影
癌症治疗朝向精准医疗发展，借由检测癌友突变的基因型态，制定个人化治疗对策，如标靶治疗、放射线治疗、中西医整合治疗等，不仅提高多种癌别的存活率，也能避免伤及正常细胞，降低副作用，带来好的生活品质。但专家提醒，针对基因突变的癌症精准治疗须经大型临床试验，才可保证疗效，也期待尽快解决「特管办法」审核延滞问题，让今年5月纳保的次世代基因定序（NGS）充分发挥作用，帮助更多癌患获得合适治疗。
联合报已连续六年与国卫院携手举行癌症论坛活动，今年论坛主题是「Love & Care友善抗癌行动」，于4月13、14日于在政大公企中心A2国际会议厅隆重登场，两天活动中，超过20位重磅级专家、学者登台分享最新癌症相关政策、治疗趋势等最新资讯，现场三百多位民众也热情参与。
国防医学院外科学科教授、三军总医院泌尿外科主治医师查岱龙指出，所谓的精准医疗，主要是透过基因检测，有效区别适合病人，并在适当时间使用适合药物，像BRCA基因突变不仅发生于乳癌、卵巢癌病患，摄护腺癌也可能有这类基因突变，死亡风险会比一般人多2.5倍，目前已有标靶药物针对这类基因突变进行治疗，病患接受标靶药物的治疗，存活机会就会比较提升。
至于甲状腺癌的治疗，高雄荣民总医院核医科主任谌鸿远指出，如果是早期分化的甲状腺癌，相对较温和，治疗效果多半也都很不错；不过大约有10%-30%的病患可能没那么幸运，特别是分化不良、未分化型，恶性度较高，以复发病患来说，常带有特殊基因变异，像BRAF V600E、RET、RAS、NTRK等，此时经过异常肿瘤DNA检测、分析，选择精准标靶治疗，可减少传统标靶药物血管抑制剂相关副作用，但费用较为昂贵。
谌鸿远表示，目前不少研究显示，若针对基因变异选择适合的标靶药物，肿瘤再分化的机会就会升高，这样的变化有利于结合碘-131治疗，进而杀死癌细胞，更让人振奋的是，病患用药一、两年内，或许可以停药，现在的研究成果十分乐观，期待未来可以为病患带来更多治疗希望。
近年治癌趋势除了标靶、免疫治疗，放射治疗也有新进展。林口长庚质子中心已成立9年，治疗个案已超过5千人，肝癌患者最多已超过1000例，占4分之1，其次为头颈癌，脑癌及乳癌。肝癌是台湾癌症死因的第二位，常因为没有症状发现时为时已晚，甚至患者的肝功能已变差，传统放射线治疗会穿透肿瘤照射，周遭组织会受影响，甚至治疗完会导致肝衰竭。
林口长庚放射肿瘤科主治医师谢承恩表示，质子治疗因为剂量集中不伤及周遭组织，像是不见血的手术，对于肝癌的控制率可以达成九成，尤其是大于5公分肿瘤效果最好，相较于传统的控制率三到四成好很多，也可降低八成副作用；目前也进行质子与免疫药物质子合并疗法，合并疗法可以提升全身免疫力，存活率比单用免疫药物大幅提升。另依据长庚与德州大学研究，只要肝脏保留五成，就比较不会导致肝脏受损的并发症。
台北荣总医院重粒子及放射肿瘤部主任刘裕明表示，放射治疗原理是破坏癌细胞DNA，治疗过程就像射击游戏，不论是质子、光子或重力子放射治疗，都要先把患者固定好，在电脑断层协助向划定照射范围，以影像导引精准摧毁癌细胞，而质子、重力子治疗因心肺暴露辐射剂量较少，安全性较高。
刘裕明说，北荣经卫福部核可，去年5月启用重粒子癌症治疗中心，至今已治疗约200位患者，这是全球第14座重粒子治中心，北荣把重点放在光子、中子放射治疗难以处理的困难癌别，包括脊索瘤、摄护腺癌、胰脏癌及头颈部肿瘤等。一位罹患荐脊索瘤合并骨骼侵犯的患者，初至诊间时疼痛至无法坐下，经16次重粒子治疗后，恢复情况良好，已能重拾驾驶计程车的工作。
针对难治型癌症，也可考虑加入中医药进行整合治疗，花莲慈济医院顾问张建国表示，中草药使用几千年，基本上安全无虞，目前正逐步分析每项中草药的作用机制与位置，依据美国癌基因体图谱资料，可知虫草素或由黄芩、大黄、黄连组成的三黄泻心汤对肾脏癌效果特别好，多种中草药能延缓TP53基因突变产生脑癌。未来如果中草药资料库建构完成，可预见中医药未来将在癌症治疗扮演重要角色，「合适的中西医整合治疗将达到精准治疗、精准防止复发的效果。」
但张建国提醒，细胞可能受多项因素影响而癌化，若只做单一基因检测、采用单一治疗，恐怕只对部分敏感癌细胞有效，不敏感的癌细胞可借机产生抗药性，影响治疗预后，因此建议癌友接受全基因定序，让医疗团队掌握癌细胞整体的动态变化，及时调整治疗策略。
查岱龙也表示，针对基因突变所进行的癌症精准治疗，其疗效必须经过大型临床试验的验证，才能真正对癌友产生帮助，如果治疗没有经过大型临床试验验证，不但可能没有效果，病患还可能承受副作用伤害。另外，次世代基因定序（NGS）即将在今年五月纳入健保给付范围，不过因「特管办法」审核延滞，可能影响NGS健保给付，期待更多病患可以因NGS纳入健保给付而受惠，并获得适合治疗。