大家都打疫苗就群体免疫 我不一定要打？ 李秉颖破解十大迷思
大家都打疫苗就群体免疫，我不一定要打? 李秉颖破解十大迷思。(示意图/Shutterstock)
破解常见的疫苗迷思！台湾疫苗推动协举办媒体工作坊，邀请李秉颖荣誉理事长推广疫苗正确认知，也呼吁全民落实接种新冠疫苗，迈向群体免疫之目标，使台湾跟上全球解封脚步，早日回归正常生活。
1.体质不好的人不适合接种疫苗？
目前各种新冠疫苗的共同禁忌，是接种同种疫苗或对疫苗成分曾经发生严重过敏反应，并无其他特殊禁忌。因为大多数新冠疫苗还没有18~20岁以下儿童与青少年的研究资料，所以不同的新冠疫苗会有不同的接种年龄下限。除此之外，并没有不适合接种新冠疫苗的特殊体质。
虽然孕妇与免疫功能缺损者也没有新冠疫苗的研究资料，但一般认为疫苗接种对他们来说利大于弊，还是可以接种新冠疫苗。年纪大、有慢性心肺疾病或其他潜在疾病，是新冠疫苗的优先接种对象，不会因为这些潜在疾病而增加不良反应的风险。
2.打新冠疫苗前后一定要多喝水？
疫苗前后喝水，并不会影响疫苗的效力或安全性。有人认为打疫苗后多喝水，可以降低不良反应严重程度，这并没有学理根据。
如果接种疫苗以后发烧，在退烧的过程中人体需要排汗以行散热。排汗愈多，缺失的水分就愈多。疫苗如果引起严重食欲减退，有同样缺水的风险。
对于一般人而言，缺水引起的渴感会促进喝水行为，并无大量喝水的必要。对于不能表达意见的婴幼儿，或无法自由表达能力者，可能因此出现脱水现象。对于此类疫苗接种者，才需要视需要给予较多水分。
3.老人接种新冠疫苗可能致死？
接种疫苗之后出现任何不良事件，都必须与没有接种疫苗者比较发生率。如果接种疫苗之后出现不良事件的发生率，明显高于没有接种疫苗者，才能推论接种疫苗与事件之间有因果关系。有因果关系的不良事件，才能称为不良反应或副作用。
台湾已经建置了许多疫苗可能相关不良事件的背景发生率，包括死亡、心肌梗塞、脑中风、血小板低下、神经炎等。接种新冠疫苗以后包括死亡在内的各种事件发生率，都没有明显高于未接种疫苗的同年龄发生率。所以台湾的疫苗安全监测，并没有侦测到任何疫苗安全的危险讯号。
如果与国外监测资料比较，台湾各种不良事件的发生率并未高于国外，而国外的类似疫苗安全监测系统，也没有发现任何新冠疫苗有增加死亡的风险。
原先的武汉株病毒不同突变，衍生出许多种变异病毒株。目前共出现四种主要的新冠病毒变异株，包括英国（alpha）株、南非（beta）株、巴西（gamma）株、印度（delta）株。许多研究显示，自然感染引起的抗体，与各种不同疫苗诱发的抗体，对抗变异病毒能力的下降程度都很类似，并没有明显差异。
在实验室的中和性抗体（也就是可以杀灭病毒的抗体）试验中，武汉株感染或疫苗接种引起的中和性抗体，对付英国株与巴西株的能力没有受到明显影响；对于南非株与印度株则有中和能力下降的趋势，可以降到原先20~30%的程度。但是对于保护效力，则不会下降那么严重。
目前部分数据显示，武汉株病毒所做的疫苗，对于南非株的保护效力会下降10~20%左右，而且对于重症与死亡仍有相当高的保护效果。疫苗对印度株感染的保护效力，则待进一步评估。
5.打了疫苗就不会感染新冠病毒了，也可以不用戴口罩？
接种新冠疫苗并不保证会有百分之百的保护力，部分疫苗接种者在接触到新冠病毒后，还是有可能发生感染。
新冠疫苗对于无症状感染的保护力低于有症状感染，也就是说虽然疫苗接种可以诱发体内的保护性反应，呼吸道表面仍有可能出现暂时性的带病毒状态，还有传染病毒给别人的机会。当疫情尚未完全受到控制之前，还是需要继续注意戴口罩、环境消毒、避免触摸眼鼻口这类防疫措施。
没有科学证据显示蛋白疫苗（包括Novavax、高端、联亚疫苗）的保护力比较差或副作用比较严重。目前已经有研究资料的Novavax蛋白疫苗，其免疫生成性与保护效力都达理想标准。RNA疫苗（包括辉瑞/BNT与莫德纳疫苗）与腺病毒载体疫苗（包括AstraZeneca与Johnson & Johnson疫苗）的临床试验中，其保护效果不错。但是这两类疫苗并没有大量上市使用的经验，目前已经出现了一些预期之外的不良反应。
RNA疫苗与腺病毒载体疫苗引起立即型过敏反应（anaphylaxis）的机率是百万分之2~5，高于一般蛋白疫苗的百万分之1。其他罕见的严重不良反应，包括新冠RNA疫苗的心包膜炎/心肌炎、腺病毒载体疫苗的血栓并血小板低下症候群。
没有科学证据显示蛋白疫苗（包括Novavax、高端、联亚疫苗）的保护力比较差，或副作用比较严重。(图/健康医疗网提供)
7.疫苗没有经过第三期人体试验，就不能紧急授权使用？
疫苗的第三期试验旨在比较有无接种疫苗对感染发生率的影响，亦即评估疫苗的保护效力（efficacy），而且大多需要二、三年的后续追朘，才算完成第三期试验。目前国外获得紧急授权使用的新冠疫苗，都没有完成第三期试验，而是根据期中报告紧急授权。
日后这种对照式的保护效力评估将逐渐不可行，因为在有可用疫苗的情形下，使用安慰剂会有研究伦理的疑虑，而且会拖慢研发速度以致于缓不济急。
世界卫生组织与疫苗厂因此都有订定保护性抗体标准的计划，以让此后的新冠疫苗无须对照研究即可获得授权。在还没有这种抗体标准之前，韩国与英国都有让新冠疫苗跟目前已授权疫苗做免疫桥接（immune bridging）的比较，如果新疫苗的抗体生成性不亚于旧疫苗，就可以获得紧急授权。
未来新冠疫苗将难以在儿童做大规模人体试验，所以美国食品药物管理署也建议新冠疫苗可以用免疫桥接的方式，让儿童的抗体生成性与成人相比，以做为授权的依据。国产疫苗计划利用免疫桥接方式紧急授权，符合国际的共识。
8.国产疫苗不进行第三期的对照研究 将无法获得国际认证？
获得紧急授权以后，国产疫苗未来将尝试进行第三期临床试验中的对照式研究，并在上市后追踪上市后疫苗在真实世界的保护效益（effectiveness）。
后者的作法之一是在大量使用后，分析新冠感染者的疫苗史，可以用个案对照的方式评估不同疫苗在同一族群保护力的差异。
此外，未来将可能会制定国际通用的保护性抗体标准，也会有愈来愈多新冠疫苗根据免疫桥接来获得认证。所以未来的发展，即使没有做第三期对照研究的新冠疫苗，都可能在未来陆续获得国际认证。
9.疫苗接种率要到60%~70%以上 才会有群体免疫？
流行病学专家根据新冠病毒的传染力，推论新冠疫苗接种率必须达60%~70%才会出现群体免疫。其实，只要有人接种疫苗，就会有群体免疫效果，只是少数人接种疫苗的效果很微弱。
这是因为疫苗产生的保护力，不但可保护免于得到病毒感染，也会让病毒接触者不会变成传播病毒的媒介，这样就形成没打疫苗的人也受到保护的群体免疫。疫苗接种率不高时，群体免疫效果不彰，没办法让疫情曲线下降。
流行病学模式推估的是当疫苗接种率达60%~70%以上时，一位感染者平均会传染病毒给不到一个人。此时疫情曲线就会下降，亦即达到「高度」群体免疫的效果。
实际上，一些疫苗接种率达到30%~40%以上的国家，就出现「高度」群体免疫让疫情下降的现象。这是因为疫苗接种固然会有群体免疫效果，戴口罩等防疫措施也同样有效。国外的这些经验显示，持续防疫作为，再加上疫苗接种率达30%~40%以上，可能就会有「高度」群体免疫的效果。
10.大家都打疫苗就有群体免疫，自己不一定要打疫苗？
如果一个国家达到「高度」群体免疫，固然在短时间之内，没打疫苗的人不会有感染的风险。但是新冠病毒未来将永远存在这世界，国际间人员的流动随时会带病毒进来。因为有「高度」群体免疫，所以理论上这种渗透进来的病毒不会造成大规模疫情，只会有一些小规模群聚感染。
对于没有接种疫苗者，随时都有接触到新冠病毒的机会。没有免疫力的人感染新冠病毒，都会有将近两成重症，加上2%~4%死亡率。所以，所有人都需要接种新冠疫苗。