疫苗混打 效力真能1＋1大于2？ 李秉颖专业详解

疫苗混打的话，防疫效力真能1+1大于2？李秉颖医师针对七大问题提出专业详解。(示意图/Shutterstock)

英国正在进行的新冠疫苗混打临床试验Com-Cov；另外西班牙600人的初步研究结果显示，混打AZ疫苗和BNT疫苗可以产生有效免疫反应；另一项由德国乌尔姆大学医学院团队，尚未经学术同侪审查的研究指出，先接种AZ疫苗再接种辉瑞疫苗，相较于接种2剂辉瑞疫苗的人，混打的接种者对变异株的中和抗体浓度来得更高。

随AZ疫苗、莫德纳疫苗部分抵台，混打疫苗引起很大关注，卫福部长陈时中日前强调研究仍在进行，应由科学说话。针对采访当日6月17日资讯，新冠疫苗混打议题，快来看看国立台湾大学医学院小儿科副教授李秉颖医师Q&A。

●Q1：混打疫苗真的可引发更强免疫力？

李秉颖表示，混打疫苗理论上可行，不过需实验验证。他举例，如果不同厂牌疫苗，其作为抗原的蛋白相同，像是腺病毒疫苗、RNA疫苗，蛋白疫苗都是S蛋白（抗原），理论上可能有机会引发较强的免疫反应。

反过来，若是中国大陆的灭活疫苗，抗原是整个病毒，或者联亚疫苗是S蛋白的一小部分（Receptor-Binding Domain RBD），则不一定可混打，须看临床试验而定，「两者是类似的抗原，第二剂才能加深第一剂的免疫力，如果原来第一剂是很小的蛋白，第二剂是大的蛋白，可能就不会有免疫增强。」李秉颖解释。

至于为何混打可免疫增强，李秉颖坦承，轮状病毒的疫苗混打属于常态，确实观察到免疫增强，然而机制目前并不清楚。

●Q2:新冠疫苗混打是逼不得已，还是常见做法？

李秉颖分析，目前国际上，进行很多混打新冠疫苗的研究，主要是因应不得已的情形。他指出，全世界疫苗厂牌多元，未来可能高达几十种新冠疫苗，当较新的疫苗引进国内，之前打第一剂的人衔接二剂可能需使用其他的厂牌，未来大概会有混打的需要。

不过，目前混打的需求并不强烈，主要是处理特殊情况。李秉颖举例，比如打了A厂牌疫苗，发生急性过敏性休克，第二剂必须改其他疫苗；或者在甲国打了疫苗，到了乙国后没有疫苗衔接。「所以目前混打研究主要针对不得已需要，至于以后是否变成常规性的建议，视研究结果而定。」

●Q3：混打疫苗有什么风险？

「混打疫苗的风险，做实验才知道。」李秉颖说，理论上非活性疫苗（AZ、BNT、莫德纳、国产疫苗等），并非使用活病毒，施打后的免疫反应就是发炎而已，理论上不会有特殊的风险。

不过实际观察，李秉颖提到，RNA疫苗有心肌炎、过敏性休克的风险；腺病毒疫苗也有过敏性休克、血栓的风险，「如果打了第一剂是AZ疫苗有血栓，第二剂打其他疫苗就没有血栓风险，混打的风险是随着目前施打的疫苗种类特性来决定。

●Q4:混打疫苗顺序为何重要？

根据正式研究，AZ疫苗跟BNT疫苗混打，不良反应比单打一种疫苗来的高。至于谁先打、抗体浓度高低，李秉颖表示，目前还没有正式报告，很难从学术上去推测施打顺序的效果，仍视研究结果而定。

●Q5：各疫苗厂都在针对变异病毒株开发加强剂，也可以混打吗？

答案是肯定的。李秉颖说，新冠病毒不断变异，很多人认为可能要发展第二代的变异株疫苗，希望加强对变异株的保护，不过可能有的药厂不打算做变异株疫苗，就可能混打其他厂牌的疫苗。

李秉颖推测，如果未来每几年就要加强打一剂新冠疫苗，混打疫苗是不可避免。他举流感疫苗为例，每年都采混打，因为每年进口厂牌、数量不同，「你第一年打甲公司，第二年打乙公司，免疫增强反应不会不一样，因为都是用流感病毒表面的H和N蛋白制作疫苗，产生相似的免疫记忆和免疫反应。」

●Q6：高端等国产疫苗也可以和其他厂牌混打吗？

李秉颖表示，高端蛋白疫苗是最传统的疫苗技术，与RNA疫苗和腺病毒疫苗相比，也是制造S蛋白来刺激免疫系统，抗原蛋白是一样的，所以未来都会有混打疫苗的实验，待实验结果才能了解疫苗混打的种类、顺序。

●Q7：台湾需要走混打疫苗策略吗？

李秉颖强调，台湾不需要故意采混打策略，台湾大批进口不同的疫苗，都会安排隔了一段时间有后续疫苗接种，混打并不是台湾疫苗策略主要的标的，混打疫苗主要是特殊状况，不得不混打其他疫苗，根据研究结果给予混打建议。