給付受限 胃癌食道癌 存活率低於日韓

台湾免疫暨肿瘤学会与联合报健康事业部日前共同举办「台湾上消化道癌友治疗困境与展望」免疫疗法专家会议。台湾全癌症病友连线理事长吴卉汝（右起）、台湾癌症基金会副执行长蔡丽娟、健保署副署长蔡淑铃、台湾免疫暨肿瘤学会理事长张文震、台北荣民总医院肿瘤内科主任陈明晃、台大医院肿瘤医学部主治医师梁逸歆、联合报健康事业部策略长洪淑惠，共同与会讨论。记者曾吉松／摄影

依据卫福部一○八年癌症登记报告，食道癌、胃癌等上消化道癌五年存活率三成，远不及全国癌症病患的六成，存活率也大幅落后于日韩。医界认为，目前免疫药物加化疗已成晚期上消化道癌第一线标准治疗，台湾健保给付仍以化疗为第一线，未能与国际治疗指引接轨。对此，健保署副署长蔡淑铃指出，目前新药已收载，会尽快协助患者用药。

晚期胃癌存活期 平均仅七个月

十大癌症健保药费 上消化道垫底 制表／蔡怡真

依据研究，台湾晚期食道癌患者五年存活率百分之三・四，低到只剩个位数，邻近韩国为百分之十六・六，存活率相差五倍之多；至于台湾晚期胃癌患者五年存活率是百分之六・五，日本则为百分之十五・二。

台大医院肿瘤医学部主治医师梁逸歆指出，台湾这五年来在上消化道癌的给付几乎没有进展，高医团队发表的研究指出，台湾晚期胃癌患者平均存活期只有七个月，反观国外平均超过一年，日本甚至可达十七个月。

梁逸歆表示，日本针对晚期病人在第一线的治疗，有各式各样的双化疗处方，可根据病人的诸多生物标记统合评估，让医师依病人肿瘤细胞上PD-L1表现量、年纪或是体能状况等，来决定是否在一线就合并使用免疫药物，让医师手握更充足的治病强大武器。

台北荣总肿瘤内科主任陈明晃指出，这几年胃癌的治疗已大幅进步，多个国际研究以免疫药物加化疗为第一线治疗进行研究，发现比起传统化疗，可减少三成到三成五的死亡率，存活期延长三到六个月，目前也成为国际治疗标准。

而目前台湾第一线给付仍为化疗，有HER2阳性可再加标靶药物。陈明晃认为，台湾这么低的存活率，除了三到四成的患者发现已属于晚期，更多时候是因为医师没有好的武器，「巧妇难为无米之炊」。

国际新疗法 延长食道癌存活期

食道癌的情形也类似，陈明晃指出，目前针对晚期食道癌患者，国际上一线治疗已有免疫药物加化疗或是双免疫药物治疗，前者比起传统化疗减少四成一死亡率，后者则减少三成八死亡率，两者都能延长四到六个月存活期。台湾的健保目前仅给付一线化疗药物，药物的选择也受限。

一名食道癌的患者，同时罹患下咽癌，由于家中还有两名罕病儿，这名父亲坚持只用健保给付的化疗旧药，想要把钱留下来治疗两名罕病儿，「我们想劝父亲自费使用较好的化疗药物，或许活命的机会比孩子来得高，但最终还是开不了口。」梁逸歆无奈地说，「任何的超能力，都比不上有钱力，这是必须面对的残酷事实」。

药费点值偏低 医叹治疗有落差

梁逸歆依据健保署公告的一一一年癌症医疗支出，利用当年度各癌症死亡人数及使用的药费总点值，算出每位癌症死亡患者的药费点值。他指出，「肺癌每位患者花了一百一十六万点、乳癌三百一十二万点、结肠直肠癌八十五万点，而胃癌只有五十四万点，食道癌更惨只有二十七万点」。

陈明晃也发现，上消化道癌一年的药费点值比肺癌及乳癌低了十六倍到二十倍，由于治疗上的落差，看诊前必须先观察病人的穿着，再问有无商业保险，并委婉询问经济状况，才能决定治疗的选项，「人亡，还要家破，是我不能接受的事」。

癌团盼癌症新药基金 减轻负担

对此，蔡淑铃指出，健保署确实花了比较长的时间与药厂议价，延宕一些时间，目前已受理免疫药物建议扩增给付用于食道鳞状细胞癌及并用化疗于胃癌，会协助癌友尽速用药；也发现台湾民众自付医疗费用（OOP）的比例高于韩国，会影响到国际性的评比，未来将减少OOP，推动暂时性支付及癌症新药基金，也期待与药厂共好，希望药厂多爱台湾，让健保可以永续经营。

台湾全癌症病友连线理事长吴卉汝及台湾癌症基金会副执行长蔡丽娟皆认为，多数民众仍以健保给付的治疗为首选，当给付无法赶上新药时，财务毒性的经济负担成了照护家庭最大的难题，希望癌症新药基金能补其不足。