好胆固醇数值高可免吃药？医摇头：太高、太低都不好

▲高胆固醇恐怕会增加心肌梗塞等风险。（图／达志／示意图）

记者洪巧蓝／台北报导

低密度胆固醇（LDL-C）俗称坏胆固醇，过高恐怕会增加心肌梗塞等风险，相对的高密度胆固醇（HDL-C）则被称为好胆固醇，心脏科医师指出，诊间有不少民众会问「医师，我的坏胆固醇偏高，但是好胆固醇也高，这样是不是就不用吃药？」其实这是错误迷思，病友若想减药或停药，建议先经医师专业评估后再做决定。

国泰综合医院心血管中心介入性心血管科主治医师黄晨祐指出，许多临床研究证实，过高的低密度胆固醇会增加心肌梗塞、中风等血管阻塞疾病风险，降低数值则可大幅减少风险。而低密度胆固醇控制目标则是因个人风险而异，越是高风险族群，控制必须更严格，才能达到降低心血管事件的发生。

黄晨祐说明，根据最新指引，糖尿病族群低密度胆固醇目标要低于100 mg/dl；严重冠状动脉心脏病、颈动脉狭窄或是下肢动脉阻塞疾病建议低于70 mg/dl；多次心肌梗塞或心肌梗塞的糖尿病患者建议低于55 mg/dl。

至于高密度胆固醇，黄晨祐指出，过往流行病学研究发现，其数值和心血管风险呈现反向相关，但因果关系未能确立。近年用较精准的孟德尔随机化大数据分析显示，高密度胆固醇和心血管发生风险降低并没有显著相关，只是临床上LDL-C过高时常伴随HDL-C偏低的情况。另外，在部分新药临床试验中也发现，单独提升HDL-C而不影响LDL-C或载脂蛋白ApoB时，无法降低任何心血管事件风险，也无法延缓动脉粥状硬化的进展。

而另外一项2024年刊登在美国心脏医学会的研究指出，追踪超过1万名的高血压病人，和HDL-C介在40至80mg/dl间的族群相比，HDL-C超过80mg/dl和HDL-C小于40mg/dl的病人都有较高心血管死亡、心肌梗塞和脑中风的机会。HDL-C对人体是否真的是「好」的胆固醇，需要进一步的研究厘清。黄晨祐建议，高胆固醇病友若想减药或停药，建议先经医师专业评估后再做决定。