青春痘爆发 别信偏方！医师推荐「青春痘懒人包」
▲ 皮肤科门诊常遇到患者寻求偏方，导致痘痘越长越多。（图／翻摄照护线上）
在皮肤科常见疾病中，青春痘绝对是永远称霸的前三名，同时也是最常被乱搞一通的前三名。
我常常问已经拖到严重型青春痘，已经长了一堆痘疤才来看诊的患者，怎么会拖到现在才来？
但常常发现，其实不是患者不来，而是患者或家长都不知道原来青春痘要看皮肤科，都先去找美容师做脸清粉刺，也有花钱乱买一堆根本不适合痘痘的保养品，或是寻求偏方，当痘痘越长越多，却跟患者说这是药物发生作用在排毒。
国民教育里真的是要好好的把正确的保养与何时该就医的知识编纳进去，保养品不是不好，但有优先顺序，如果真的想要自己先试抗痘产品，在粉刺期还可以，但一旦痘痘开始红肿发炎，事不宜迟，请马上寻求皮肤科医师的协助，避免地毯式轰炸过后，就很难收拾了。
我常听患者跟我叙述着许多专柜小姐或美容师传授的许多听起来很有道理，但却漏洞百出的观念，等来到我们的门诊，整张脸已经满目疮痍，跟月球表面差不多。
与其在外面绕那个多圈，甚至花大把的金钱去买不适合的保养品，不如省下来配合皮肤科医师好好做治疗，先把痘痘稳定控制下来最重要，否则痘疤一旦形成，之后要花更多的时间与金钱去处理它，真的是得不偿失啊。
那些人容易长痘痘？
随着饮食的西化，目前在我的门诊中最小的痘痘患者是9岁，最常见的有两个族群：一种是正值青春期的国高中生和熬夜打电动的大学生，另一种则是需要上妆的上班族女性。
痘痘对生活的影响很大，除了会有痛痒的感觉之外，满脸痘痘或痘疤也会影响到人际关系与降低专业感，甚至会因为被嘲笑或是自己觉得不好看而感到没有自信、忧郁或是有焦虑或被霸凌的状况。
为什么会长痘痘?
痘痘的成因非常多，一般来说就是「先天不足+后天不良」。
「先天不足」：遗传，家里的人痘痘也很严重。
「后天不良」：荷尔蒙失调（多囊性卵巢或内分泌问题，少数特殊肿瘤）、生活作息不正常、高升糖饮食、错误的化妆保养品使用习惯、健身时闷湿流汗，或是补充乳清蛋白和雄性激素，以及部分特殊的药物（如肺癌标靶药物）。
也因此在痘痘患者初诊时，医师有很多面向需要去做评估与适时转诊。
如同一颗巨星的诞生，痘痘诞生前也是需要酝酿的。
造成痘痘主要有四大机转：
由于厚浏海遮盖、或是使用闷塞毛孔的发品和化妆保养品，或是体质的关系，造成「毛囊阻塞」。
而在青春期与女性成人痘的患者，「荷尔蒙」剧烈变化，使「皮脂腺」分泌增加、皮脂的组成成分改变，又加上毛囊的「菌落失衡」，痤疮杆菌诱发失控的发炎反应，就会一发不可收拾，形成红肿发炎的痘痘。
由毛孔阻塞造成、还没发炎、即为我们常见的「粉刺」，它们是青春痘的前期，因为发炎不强，所以传统的口服四环素类药物对于粉刺效果很差。
如果是长在比较深的位置，与皮肤表面没有开口，白白一颗一颗压下去不太会痛的，我们称为「白头粉刺」，一般最常见于留有韩系厚浏海或是容易流汗患者的额头位置、或是使用护发/润发产品的患者（位在两颊外侧或是下巴/脖子发际处）。由于位置较深，外用药物对白头粉刺的渗透力比较差。
如果在皮肤表面有开口，角质与空气接触氧化后会变黑，这种称为黑头粉刺（常见于鼻头），由于有开口的关系，因此外用药物对黑头粉刺渗透力会比较好。
青春痘可以是比较轻微的丘疹脓疱，也可以是一球一球的囊肿型痘痘，厉害的囊肿甚至会彼此交错连结，形成蚯蚓状的皮下瘘管。
如果前面痘痘的发炎战争打得越厉害，在结束后产生的痘疤就越惨烈，皮肤需要花更多的精力去修补，甚至会修补过头变成肥厚性疤痕或蟹足肿。
最常见的痘疤是凹洞的痘疤、咖啡色的色素沉淀、以及红色的痘疤，少数患者也有会凸起来、有时会痒痛的肥厚性疤痕或蟹足肿。
色素疤痕与红痘疤相对比较好处理、严重的凹疤跟蟹足肿除了效果差之外，所花费的时间与金钱真的是旷日废时，这也是为什么早期治疗痘痘很重要的原因！
治疗前先知道三件事： 药膏会刺要薄擦、要有耐心、避免自行停药
（1） 药膏会刺要薄擦：
痘痘的外用药物由于需要溶解角质达到疗效，或多或少都会有刺痒脱皮的可能。遵从医师指示，薄薄擦，擦对病灶与频率正确都很重要，当真的红痒刺产生时，可以先停药，提早回诊咨询。
（2） 要有耐心：
痘痘不像湿疹，并不是吃药擦药三五天就可以马上看到效果的事，一般都需要几周甚至好几个月的疗程，不要太快放弃，请与医师一起努力，另外生活作息的调整与找出可能诱发的原因一起配合很重要。
（3） 避免自行停药，也不要一直只拿药：
当病情有变化，不管是进步或是退步时，医师会根据皮肤状况调整药物，切莫自行停药或是不想等一直拿药，有些药物吃久会有抗药性的产生，请遵从医师指示。
当状况稳定，停用口服药物时，用外用药膏来做维持也是很重要的。
痘痘如何治疗？
根据不同的机转，有不同的口服与外用药物和保养品可以一起搭配使用。
在粉刺期使用外用酸类来溶解角质，当痘痘开始发炎时，便可以加上外用过氧化苯（并用可以降低口服抗生素的抗药性），当发炎更厉害时，就要加上口服抗生素或是口服A酸，荷尔蒙有问题的患者还会使用到荷尔蒙的药物。
而目前最新的观念认为，口服A酸对痘痘粉刺的效果都很好，可以早期低剂量使用，不需要等到严重时才使用，以免产生痘疤。
口服A酸就是俗称的痘痘特效药，这颗药是皮肤科医师的好朋友，它是维他命A的衍生物，也是痘痘药中唯一可以控油，等累积剂量吃到时，可以预防痘痘与粉刺的发生的药物。
当遇到比较厉害的囊肿型痘痘或是已经纤维化的痘疤、很久不消、或是肥厚性疤痕的时候，也可以选择局部施打低剂量的痘痘针，打完大约1–2天就会比较消退，但施打时剂量需要注意不要过多，避免产生凹陷，即使产生凹陷，多数过一阵子还是会恢复的。
在荷尔蒙有问题，如生理痘或是多囊性卵巢的患者，还会使用到荷尔蒙的药物。
需要注意的是，健保给付的口服抗生素，用久会有抗药性的产生，建议避免连续服用超过三个月，也要尽量避免使用到已经是高抗药性的药物，除非是部份特殊族群。另外健保药物很大的缺点是停药之后有可能会复发。
目前文献也指出，在使用口服抗生素时，可以并用外用的过氧化苯或是A酸药膏，除了可以增强疗效，也可以避免抗药性的发生。
而孕妇由于选择性比较少，一般只能使用口服红霉素或是外用的杜鹃花酸，使用前也需经过医师评估。
痘痘外用药如酸类和过氧化苯，因为具有溶解角质的功能，所以可能会有局部刺激，除了用量要少、薄擦即可之外，如果会刺痒，也可以先擦清爽的乳液之后再擦药膏，或是改为两天擦一次，如果还是刺痒可以先停药，回诊后再评估。
口服A酸由于会抑制皮脂腺的分泌，除了脸部出油量会下降外，其他如眼睛、全身皮肤、嘴唇黏膜也都可能会干，可以适度搭配身体乳液、勤擦护唇膏、眼睛干可以点人工泪液。
使用A酸的初期由于粉刺大量被排出，可能会有暂时的爆痘期，如果爆痘产生请咨询医师处理。另外A酸不能与抗生素一起服用，不然可能会使脑压上升而有头痛等情形。
如果有抽烟、平时容易头痛、血栓等病史，建议避免使用避孕药，以免产生血栓的并发症。
痘疤治疗： 稳定后再做
痘疤到底何时才能治疗呢？等稳定后再做是最合适的，否则一边长痘痘、一边处理痘疤只是浪费钱而已。依据不同类型的痘疤，也有不同的治疗方式。
青春痘该如何保养？清洁、保湿、防晒最重要
青春痘的药妆品三大机转
常见的成分如下：
痘痘药妆品使用注意事项
如果需要上妆，该如何选择化妆品？
避免使用容易致痘的产品
痘痘肌该怎么吃？
青春痘虽然不是个很严重的病，但对于我们的社交与外观影响着实不小。
能够早期积极治疗便有机会避免痘疤产生，及早就医、正确的保养与生活习惯的调整，都是只要青春不要痘的不二秘诀哦！
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