如何照顾热痉挛体质的孩子？ 积极退烧绝对不是重点！
▲有「热痉挛体质」的儿童发烧才有可能发生痉挛。（图／达志示意图）文／Dr. E小儿急诊室日志单纯发烧不会引起热痉挛发作痉挛发作的起因是脑部不正常放电，儿童常见的「热痉挛」已被研究证实和遗传基因有关，也就是说有「热痉挛体质」的儿童发烧才有可能发生痉挛，不是单纯体温太高所致，没有这种体质的儿童，体温再高都不会引起痉挛发作。热痉挛是排除诊断排除其他可能造成痉挛的原因后，才可以做出 「热痉挛」诊断 ，其他可能的原因有：1. 头部严重外伤2. 脑膜炎或脑炎3. 脑部肿瘤4. 血糖过低5. 电解值于不平衡6. 癫痫7. 代谢疾病8. 毒物热痉挛发生年龄介于 6 个月到 5 岁 (含五岁) ， 约有 2% ~5% 的儿童曾有过热痉挛发作。常在刚开始发烧后数小时内发作，80% 热痉挛发作出现在发烧后 24 小时内。大多数发作时间少于一分钟，但极少数人会长达 15 分钟。若第一次发作年龄小于 1 岁，约有 50 % 的病人会发作第二次; 若第一次发作年龄大于 1 岁，约有 30% 会发作第二次。此外，单纯热痉挛儿童 6 岁后会自行痊愈。小儿急诊室常见场景突然听到诊疗区外面有家长呼天抢地尖叫，大喊；「医师，快救救我的孩子！」接着就会看到慌张的家长抱着全身不停抽搐的小孩冲进诊疗区，除了四肢不断抖动、僵硬外，小孩的眼神呆滞、眼球上吊，嘴唇略呈现青紫色，上排牙齿紧紧咬住下排牙齿，嘴角还流出白色的泡沫，无论家长如何大声呼唤都没有反应。上述症状是「痉挛发作」的表现，若加上正在发烧，又排出其他可能造成痉挛的原因，「热痉挛 (febrile seizure or febrile convulsion)」就是最后的诊断。积极退烧不能预防热痉挛发作当孩子确定有热痉挛体质，家长几乎会罹患「发烧恐惧症」，一旦发现孩子发烧，马上给予大量的退烧药物，但这样做真的可以避免热痉挛发作？许多研究不约而同指出不管多积极使用的退烧药，皆不能避免热痉挛发作，也不能降低热痉挛发作的机率，该发作时就会发作，大量使用退烧药反而会让孩子面临药物副作用的风险，得不偿失。事实上，真正引起热痉挛发作的原因不是持续高烧，而是「体温变化」，不管是发烧时的体温上升或是使用药物退烧后的体温下降，这两者造成的体温落差，才是真正引起热痉挛发作的原因。热痉挛基本上是无害的虽然儿童热痉挛发作时的表现令人害怕，事实上它是无害的。热痉挛并不会伤害脑部、也不会造成神经系统问题或肢体麻痹、对智能发展也无任何影响。我曾经听过两个因为热痉挛导致严重后遗症的例子，都是间接原因造成的伤害。一个是小孩在吃枣子时突然热痉挛发作，不幸地枣子刚好堵住呼吸道，到院时已经缺氧一段时间，结果脑部产生严重伤害。另一个是妈妈帮小孩洗完澡后，留小孩独自一人在澡盆里玩水，自己先去厨房忙，运气不好在此时热痉挛发作，小孩跌落水中，其实水深只有浅浅的二十多公分，结果小孩还是因为没有即时将他抱离水中而溺毙。如何照顾热痉挛体质的孩子？平常时 1. 不要放孩子单独一个人活动，特别在接近水源、游泳、洗澡、或从事激烈运动时。2. 六岁前不要让孩子吃容易噎到的食物，如圆形糖果、花生坚果、或任何太过坚硬的食物。痉挛发作时1. 将小孩放置在地板或床上，远离任何坚硬或尖锐的物品。2. 将小孩的头部轻轻地转向左边或右边，让口中的唾液和呕吐物可以引流出来。3. 小孩几乎不会咬到自己的舌头！不要放任何东西进入嘴巴中或用自己的手让他咬，这样反而容易造成受伤或是堵住呼吸道。4. 联络家庭医师。5. 若是热痉挛没有在五分钟内自行停止，请叫救护车。