失智老人被约束带绑床上　满床屎尿让照服员看傻眼

▲台湾即将迈入高龄化社会，年长者照护是当前重要课题。（图／台湾失智症协会提供，非当事人）

文／优照护

丽玲昨天才接到王伯伯的案子，今天一早就赶到护理之家，但她一进房间就闻到一股臭味，满床的屎尿让她直摇头，但更不忍的是，看到他被约束带绑在床上，王伯伯的愤怒与无奈全写在脸上，让人不禁怀疑这是「照顾」吗？

失智的王伯伯住的是护理之家的单人套房，一个月费用近四万元，但这里的照护比约1比10，不可能有人全天候看着他，在无人看顾的情况下，很难保证失智患者不出事或乱跑，机构中最常见的方式，就是用约束带将人固定在床上。「不绑可以，麻烦签同意书，若有意外这里不负责任」院方这么跟家属说。

失智者约束在床　后遗症多丽玲说，她刚来时就注意到了，王伯伯的四肢已经开始有萎缩退化的迹象，明显是长期被约束带固定，很少活动有关。所以，从第一天照顾王伯伯开始，她就把约束带解开来，除了带他到户外活动，也按摩他的四肢来减缓僵硬的状况。

「被固定在床上还有一个后遗症，痰很容易积在肺部，所以常常需要拍痰。」丽玲说，王伯伯对拍痰有强烈的抗拒感，第一次为他拍痰时，他竟目露凶光像是要打人一样，吓得丽玲赶紧停手。后来，才听这里的照护员说，王伯伯有攻击性，曾发生打人的纪录。

从他女儿王小姐那得知，为了帮父亲找安身之处，她已经不知被几家养护机构拒绝过了，就是因为王伯伯有暴力倾向。但照顾王伯伯两个月以来，丽玲从未被碰过一下，「照顾王伯伯最大的关键，就两个字：信任。」她这么说，因为失智者的许多异常行为，常常是疑心病导致的。

▲失智者长期被约束在床上，恐造成不少后遗症。（图／记者黄克翔摄）

照顾者建立信任　多管齐下建立信任，丽玲一开始从「吃」下手，因为她看王伯伯没其他毛病，却吃得很少，所以精神也显得很差。现在一般机构都倾向由老人自行进食，以免剥夺其生活自主能力，但丽玲说，这个原则必须视个案而订，王伯伯因为四肢能力衰退，在进食过程中往往不太顺利，所以吃个几口就放弃了，可是经由从旁协助，他竟然把餐饭都吃光了，甚至家人带来补充营养的食物，也吃得津津有味。来探望他的王妈妈非常惊讶，这些东西摆了快半年都没吃完，没想到现在一个星期就快见底了，当然，他精神也好多了。

光是用「吃」来改变王伯伯还不够，丽玲知道「攻心为上」。她问王小姐：王伯伯在家里时，最令他开心的是什么事情？王小姐想了一下说：「孙女吧，以前在家他最爱逗小孙女玩，一天到晚喊着孙女小名就笑声不断。」陪着王伯伯到户外活动时，丽玲三不五时就跟他聊小孙女的事情，也鼓励小孙女常来探视他，「快乐的回忆，往往是失智者最好的情绪安抚剂。」

疑心与不安全感　耐心排解即便是家人，要取得失智者的信任也未必容易，王妈妈有时来照顾先生时，就常发生一个窘境：莲蓬头的连接管被王伯伯扯断了。原来每次扶他去上厕所时，王伯伯总是紧紧地拉着那条管线，等要离开时还是不放开，一不小心就扯断了。王小姐无奈地说，赔钱给院方已经不知道几次了，这时丽玲表示：「让我来吧」

「其实，王伯伯上厕所时会很紧张，拉着那条管子才有安全感，要他放手不难，只要耐心地不断告诉他：『没关系，我们慢慢来』，多讲几次他就会放手。」丽玲认为，照顾失智者最需要留心的，就是他的心理状态，尤其是多疑之下容易出状况，只要建立起双方的信任感，很多问题都可迎刃而解。

▲照顾失智症患者需要耐心和取得她们的信任。（图／达志示意图）

专业训练与经验　照顾必备不管是让失智老人到机构中安养，或是请外籍看护来照顾，许多家属通常忽略了一个问题：「不是『有人』照顾就好，更不是让他吃、喝、拉、撒、睡而已。」如果没有包含心理与情绪的需求，对失智者就不是完整的照顾，这些都需要靠专业训练与经验来解决，家人未必能胜任。

丽玲语重心长地说，现在很多失智长者由外籍看护照顾，但常常因为语言障碍，造成信赖感上的不足，更别说是进一步的情绪安抚，或是涉及文化背景所能提供心理支持。她建议，如果受限于经济因素只能雇用外籍看护，不妨定期找专业照服员来协助，并让家人参与照顾训练，这样就可以有效提升失智长者的照顾品质。

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