【实支险透析】保户怒了！住院23天却只赔14天 原来…
住院23天，实支实付医疗险就该赔23天住院病房费，这样有什么不对吗？当然不对！因为保险公司会看是不是「必要住」23天，如果是非必要住院，自然不会赔！
阿忠买了两张实支实付医疗险，后来因肺炎以健保身分住院23天。出院后，他拿着相同的病历、医院诊断证明书等文件，向两家保险公司申请理赔。甲保险公司总共理赔23天住院天数，乙保险公司却只理赔14天。阿忠不服，向金评会申诉，希望讨回乙保险公司少赔的9天住院日额理赔金，约2万7千多元。
金评会的专业医疗顾问根据阿忠的病历，以及住院期间的护理纪录，认为阿忠的病情「实无住院必要，建议门诊治疗」，「若为支气管肺炎，但无明显白血球升高及严重呼吸道症状，以成人而言，合理住院日数为3至5日」，因而认定乙保险公司理赔金额已超过阿忠合理必要的住院天数，阿忠因此没理由要求乙保险公司再多付9天的住院医疗保险金。
第1、实支实付医疗险不是住几天赔几天，保险公司会根据病历资料，查核保户是否符合保单条款所写的「必要性住院」，而「必要性住院」须符合3条件，包括：入住医院、办理正式入住手续、确实在医院接受治疗。
如果没有住院的必要，保户却要求医院住院，就算医院让保户住院，保险公司还是可以「非必要住院」为由，拒绝理赔！
第2、同样病例，保险公司的理赔结果未必相同。以阿忠的两张保单为例，甲保险公司在理赔处理上相对宽松，乙保险公司则是相对严格但也赔得合情合理。因此，保户不能说相对严格的乙保险公司不对，而是要合乎条款内容。
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