书摘／新政府长照十年2.0 对中产阶级施惠有限？
▲台湾人口面临高龄化问题，在规划长照保险时，不能只看保费与理赔。（图／记者李毓康摄）
图、文／李柏泉提供
欧美日已开发国家对于老化问题非常头痛，有些国家推出保险制度支应长期照顾服务，有些采取政府指定税收编列财源补贴方式支应。台湾老化问题形成很早，老化速度直追欧美日国家，已经到非得彻底解决的地步不可。
从民国97年到104年，政府规划长期照顾保险制度，新任总统蔡英文及新内阁决定暂缓保险制度，采行政府编列预算补助，财源则来自提高遗产赠与税、加值型营业税，以及从房地合一税来源补足。
长期照顾保险法已经经行政院定案后送请立法院审议，虽然105年新就任政府改采税收制，但预告从106年到109年四年期间推行税收制，四年后检视成效后再评估加税持续税收制或开办保险制。不管是保险制和税收制，都跟一项试办推行的「长照十年」计划有关，了解「长照十年」的计划内容，在延伸了解保险制、税收制的好坏优劣，将会有更完整、深入的认识。
「长照十年」是前总统陈水扁任内行政院于96年规画提出，马英九总统在民国97年上任后的行政院接续执行，直到106年结束，总计划经费 817 亿元。第一年编列预算26.5亿，逐年增加到105年的143亿。
对政府来说，社会长期照顾服务要做得好，有几件事一定要做到。第一件事，提供长期照顾服务的照护人员、机构得有认证和监督、管理的制度。 第二件事，能形成产业，服务能量够提供每个家庭需 要的在宅安养、社区安养、机构安养等各式服务需要。第三件事，有统一事权的专门机构为需要照顾的人实施评估，帮忙拟定个人长照方案。第四件事，由谁付费？是政府全额买单？政府和个人共摊？还是成立保险来支付？「长照十年」的政策目标，重点放在由政府部分买单，先让长期照顾服务产业、长照服务管理流程发展起来，需要长照服务的家庭，得到社会一定程度的支持。
「长照十年」提供的服务内容有几大类：一、照顾服务：在宅安养的家庭，得到居家服务、日间照顾、家庭托顾的时数补助。补助的时数按照失能程度，轻度失能每月25小时，中度失能每月50小时，重度失能每月90小时。家里聘雇外籍看护工，无法得到时数补助，但可以得到其他像社区居家护理、居家复健、复康巴士接送服务。由家人照顾，补助的时数每小时最高180元（非中低收入户，则补助126元，部分负担54元），但因各地区居家照服员的钟点费用不一，超过补助金额要自负差额。
二、居家护理：实际上无法到医疗院所护理的在宅安养的人，健保每月提供2 次到宅护理的服务。经评估有额外需要，长照十年计划再补助2次，每次补助 1,300元给居家护理师。
三、社区及居家复健：无法到医疗院所进行复健时，最多提供每周一次到宅居家复健访视的服务，每次1,000元。
四、居家无障碍环境改善及辅具购买、租借补助：请专人设计好后向区公所申请，核定后开始施工改善，完工后附上照片、支出凭证，区公所拨款补助。每个县市的财政状况不一，补助的金额不尽相同。辅具像轮椅、电动床、气垫床、助行器、移位机、马桶增高器、特殊餐具、视觉听觉辅助器等等，卫福部有公告补助标准，十年内每人补 助金额上限10万元。
五、交通接送服务：中度以上失能的人，每月使用复康巴士接送服务，每月补助来回八趟，每趟补助190元。
六、喘息服务：给家庭主要照顾的人，不因长期照顾家人而身心压力过高，可以暂时将被照顾者送到机构短期照顾，或居家服务员到宅帮忙照顾，也可两种混合申请。轻度、中度失能在宅安养的人，每年受补助14天，重度以上每年受补助21天，让主要照顾者可以喘息。如果是喘息期间送被照顾者到机构暂时性照顾，再另外补助送去、接回交通费每趟1,000 元，每年最多4,000元。
七、长期照顾机构服务：使用机构安养的中度、重度失能者符合低收入户资格获得补助，最高每月18,600元。中收入户、一般户并无补助。
八、中低收入户老人送餐服务：列入中、低收入户的失能老人会享有每日补助一餐送餐的服务。
九、中低收入户特别照顾津贴：对中低收入户失能的老人，如有家人自己照顾，符合领取照顾者资格，每月补助5,000元作为照顾者的收入补偿（地方政府搭配长照十年实施的现金补助）。
谁有资格受到「长照十年」的服务呢？答案是65岁以上失能老人，55岁到64 岁的山地原住民、50至64岁的身心障碍者，仅IADLs（指上街购物、外出活动、备餐、家务处理、洗衣服、使用电话能力、服用药物、处理财务等能力）失能又独居的老人。
很明白可以看到，「长照十年」是一项较多补助经济弱势者的社会福利，对中低收入的家庭，提供了实际服务和照顾津贴补助。对于经济能力未达中低收入户的一般老人、平地原住民，无论是有家人照顾、自己独居或住在安养、护理机构，获得的长照服务是以下几项：
对于收入丰厚、资产可观的人来说，这些服务与补助可有可无；但对于大多数中产阶级来说，提供每月25到90小时间照顾服务，等于平均每日是0.83～3小时，除了要部份负担照顾服务钟点费，全日其他不补助的时间，要自掏腰包解决。机构安养，得全额自费。「长照十年」原本十年花 817 亿，结果政府因为种种原因（主要是财政困窘），没有编足预算，经费时常不够，到103年底，提供服务的失能者，只涵盖全部失能人口的三分之一左右。