糖尿病洗肾免疫力差 7旬妇肺外结核

罹糖尿病洗肾的蔡姓妇人，今年中反复发烧2个月、严重贫血，暴瘦近20公斤，竟是肺结核菌跑到骨盆腔造成「肺外结核」，台中慈济医院表示，肺外结核十分罕见，一般因腋下、颈部异常肿大被察觉。

7旬蔡妇有多年糖尿病史，1年半前规律洗肾，年中突然不明发烧、反复住院，体重从68遽降为50公斤，血红素掉到6以下（一般洗肾病人8-10）；多科医师会诊后，发现腹腔内淋巴结肿大两倍以上，疑感染或其他肿瘤转移可能，还进行骨髓切片，仍未找到病因。

肾脏内科主任陈一心建议从卵巢与腹腔淋巴结切片采样，在肠系膜发现结核菌散布整个腹腔，由于穿刺采检风险高、能操作范围又小，最后进行相对安全的开腹取样，确认是位于腹腔深处的结核菌。

他说，肺内结核可藉痰或血液诊断，而肺外结核一般因腋下、颈部异常肿大被察觉，加上夜间发烧、体重减轻而被疑是癌症转移。他表示，糖尿病洗肾免疫力下降时，结核菌活化到处乱跑，肺部最常见，不过其他器官如腹腔、脑部、胰、脾脏也曾有临床报告。