王任贤》陈时中敢管健保自费吗
卫福部长陈时中3日出席由福和会举办的「健保国是论坛」会议，呼吁国人以「投资」角度看待健保费调涨。（赵双杰摄）
全民健保是台湾的骄傲，也是台湾医疗走向规范化的重要推手。记得以前到医院看病的价码及质量差异很大，很多名医都会辩称医疗不是科学，是门艺术，必须因人而异。这当然是不对的。
自从有了健保，健保利用给付所有合理医疗行为的手段，来约束不合理的医疗行为。由于健保还规定医院不能向病患收取自费品项，无形中就阻绝了所有不合理的医疗行为。台湾的医疗因此走向了规范化，也带领了台湾平均医疗水平走向世界的顶峰。
但是台湾的医疗，成也健保，败也健保。健保在以前是以除弊的手段，在摆脱害群之马后，拉高了平均的水平，引领台湾走向巅峰。但是健保本质上是没有开创能力的，而且还经常扼杀医界的创造力。对于世界医疗这几年的大跃进，躲在健保里面只会算帐的健保官员，怎么可能有能力带领医界前进。医界早已成为健保给付制度的笼中鸟，想要飞也飞不高。
健保扼杀医疗发展的关键手段在压缩医疗利润在4%左右，这点薄利除了能养活员工之外，医院几乎没有发展空间。所以看到现在楼房一栋一栋的盖，机器一台一台买的医院，利润来源一定有问题。以前多来自非医疗收入及药价黑洞，现在则来自于挂号费、及自费医疗品项。
自费医疗品项是健保回应医界需求，对无能力审核给付的新医材及新技术的权宜作为。健保一方面没钱给付，也缺乏专业审核能力，就当鸵鸟开了个自费品项的口。这就是前一阵子吵得很凶的八大类自费医材，由于医院要价太过浮滥，民众怨声载道，连健保自己都看不下去，才会回头要订给付天花板的问题。除了这八大类较昂贵的医材以外，近几年健保还增加了很多其他自费品项。
这些健保开放的自费品项，立刻成为医院的久旱甘霖。自费品项已经不是在有适应症时给民众的多一项选择，很多医院根本将自费品项列为医师的业绩考评，刻意地推动超适应症使用。完全堕落到有健保之前的随心所欲医疗时代，情况非常严重，我甚至告诉我的闺女，以后在签我的医疗同意书时，只要还必须再缴费的就别签了。这些都是健保行政怠惰所致，如果让这种情况继续恶化下去，台湾走到像美国、中国大陆那样虽有医保，但生场病仍要剥一层皮的日子也不远了。
所以陈时中部长要调高健保费，我们赞成他的道德勇气，敢在声望这么低的时候干这件大事。因为大家都希望健保能永续经营，医院能有利润发展。民众这样的牺牲，健保就不能再开放自费品项的空间，放任医院以不符合医疗伦理的畸形方式发展。陈时中只有堵住这个自费破口，此次调高健保费才算功德圆满。