新型抗凝血药与「这2种药」同时用 大出血风险增138%
▲新型抗凝血药与「这2种药」同时用，大出血风险增138%。（图／记者严云岑摄，下同）
卫福部106年公布国人十大死因，脑血管疾病占了第4位，其中六分之一是心房颤动（AF）引起。近年来新型抗凝血药物（NOAC）是目前预防心房颤动的首选药物，但长庚分析台湾健保资料库，追踪9万多名病患后发现，NOAC若与amiodarone或fluconazole两种药物并用，会增加37%到138%的住院大出血发生率，该项研究成果已发表于「美国医学杂志（JAMA)」期刊。
心房颤动盛行率在65岁以上为5%，80岁以上增加为10%，推估目前台湾有超过40万名患者。随着台湾进入高龄化社会，心房颤动的盛行率将会越来越高，因此而造成的中风病例也势必快速增加。
林口长庚心脏内科巨量资料研究中心张尚宏主任表示，NOAC是目前预防心房颤动造成的缺血性中风首选药物，相对于传统抗凝血药（Warfarin）的限制，NOAC起始作用快、不须定期监测、剂量固定，让心房颤动患者生活便利性及药物顺从性都大幅提升。
▲林口长庚心脏内科召开记者会。
NOAC与其它药物的交互作用，向来被认为比Warfarin相对较少，因此一直未见相关研究。然而有许多药物与NOAC使用相同的代谢途径，偏偏心房颤动患者往往常有其它共病或是高龄，需同时使用多种药物。而临床观察仍偶尔可见NOAC相关的出血，使用NOAC的病患大约有5%会出现这样的副作用，显见NOAC与其它药物并用仍有一定的安全顾虑。
林口长庚纪念医院医学研究部、巨量资料研究中心以及心脏内科医疗团队，有感于NOAC药物研究上的困境，利用最新统计技术分析台湾健保资料库，追踪了九万多位使用NOAC的心房颤动病人，发现病人使用NOAC时，若与amiodarone（常见的心律不整药物）或fluconazole（一种霉菌感染用药）合并使用，与单独使用NOAC相比，会增加37%到138%的住院性大出血发生率，最好避免同时开立，以免出血。
▲林口长庚心脏内科巨量资料研究中心张尚宏主任。
反之，NOAC与atorvastatin（降血脂药物）或digoxin（毛地黄，心衰竭药物）合并使用，与之前的用药建议不同，反而稍稍减少出血风险，应可放心合并使用。
林口长庚风湿过敏免疫科副教授郭昶甫表示，未来希望健保能将NOAC与amiodarone与fluconazole的交互作用登录云端要例，让医师在开药时有所警讯，每个医院也应建立自己的用药安全系统，避免药害反应发生。