一起床就腰酸背痛 僵直性脊椎炎爱找男性 原因曝光

僵直性脊椎炎，迷思要破解！医师图文剖析。(示意图/Shutterstock)

三军总医院风湿免疫过敏科卢俊吉医师指出，僵直性脊椎炎患者大部分会于45岁之前发病，通常是在早上起床时，感到腰酸背痛、僵硬不适，可能持续半个小时或一个小时以上，部分患者具有后脚跟疼痛。如果患者超过45岁之后才出现下背痛症状，就要小心鉴别诊断，包括退化性关节炎或是运动伤害等等。

●僵直性脊椎炎只有男生才会得到？

僵直性脊椎炎较常发生在男性，但是女性也可能发生，卢俊吉医师说，男性跟女性的比例大约是9：1到10：1，未满45岁女性若有下背痛症状也要提高警觉。

(图/照护线上提供)

●僵直性脊椎炎是不是会遗传？

僵直性脊椎炎与遗传基因有关，卢俊吉医师解释，僵直性脊椎炎相关基因叫做HLA-B27，九成以上的僵直性脊椎炎患者带有HLA-B27基因，但是带有HLA-B27基因的人不一定会发病，而发病的人也未必带有HLA-B27基因。

简单来说，如果父母任何一方带有HLA-B27基因，有可能将HLA-B27基因遗传给小朋友，但是获得HLA-B27基因的小朋友未必会生病。卢俊吉医师说，在台湾，大约3至5%的人带有HLA-B27基因，带有HLA-B27基因的人日后出现僵直性脊椎炎的机会大概是十分之一。在日本，小于0.1%的人带有HLA-B27基因，但是依然有不少僵直性脊椎炎患者。

「具有基因还是可以结婚、生育。」卢俊吉医师强调，「因为有基因不代表会发病，没有基因还是可能罹患僵直性脊椎炎。」

●僵直性脊椎炎是不是不痛就不用吃药，痛了再吃药？

僵直性脊椎炎是中轴脊椎的慢性发炎，卢俊吉医师指出，建议要规则服用非类固醇消炎止痛药，抑制关节发炎，减少关节的破坏。如果症状比较缓解，医师会调整剂量，但还是要持续服药。

●僵直性脊椎炎是不是会变驼背？

僵直性脊椎炎若没有好好控制，脊椎骨会产生病变，渐渐融合在一起，形成竹节状脊椎，卢俊吉医师解释，我们的脊椎具有弧度，如果腰椎被拉直，就可能显得驼背。不过也有少部分病人，并不会产生驼背。目前无法事先预知什么病人未来会不会驼背。

●僵直性脊椎炎可以开刀治疗吗？

僵直性脊椎炎除了影响脊椎，部分僵直性脊椎炎患者会渐渐驼背，过去没有收物制剂的年代，在3-40年前可能尝试透过手术去矫正姿势，病患可以接受手术治疗矫治驼背及相关呼吸功能异常。现在都不建议开这种刀，因为手术风险很高。

●僵直性脊椎炎患者的眼睛也会发炎？

僵直性脊椎炎会伴随「关节外症状」，卢俊吉医师说明，诸如眼睛、肠道、皮肤、肺脏、心脏瓣膜等处，可能受到影响。眼睛的部分可能有葡萄膜炎，而会出现畏光、红眼、疼痛、流泪、视力模糊等症状。葡萄膜炎会影响视力，一定要及时治疗，卢俊吉医师说，眼睛疼痛时必须先确认是感染，还是由僵直性脊椎炎所引起。排除感染的可能后，可能使用类固醇、免疫调节剂、生物制剂来治疗，把握治疗时机，视力较有机会恢复。

肠道的部分可能伴随发炎性大肠性疾病，如克隆氏症或溃疡性结肠炎。卢俊吉医师说，有时候僵直性脊椎炎会合并干癣，而在皮肤出现红色斑块、脱屑，这些都是僵直性脊椎炎的「关节外症状」。

(图/照护线上提供)

●僵直性脊椎炎能不能运动？

「僵直性脊椎炎患者应该要运动，任何运动都可以！」卢俊吉医师指出，「僵直性脊椎炎的特色就是越运动身体功能越好，越运动会僵硬感消失越快。病人往往在早上刚睡醒时最痛，痛到受不了，痛到不太能动，可是经过半个小时之后，越运动会越舒服。」

医师都会鼓励患者运动，没有特别的限制，卢俊吉医师说，好好伸展、暖身，喜欢做什么运动都可以。

●女生得僵直性脊椎炎能不能生小孩？

「女性患者还是可以怀孕生产。」卢俊吉医师澄清，「在怀孕过程中，大家会希望减少药物的使用，在过去由于药物选择有限，患者怀孕后，病情较不易控制，会非常辛苦。现在已有一些治疗药物，是在怀孕、哺乳期间都可以使用的生物制剂。让患者在怀孕、哺乳时，也能把僵直性脊椎炎控制稳定。」

●僵直性脊椎炎的治疗方式有哪些？

僵直性脊椎炎的治疗包括药物治疗与非药物治疗，卢俊吉医师解释，药物治疗包括非类固醇消炎止痛药、免疫调节剂、针剂生物制剂、口服小分子药物。非药物治疗包括物理治疗及运动等。

(图/照护线上提供)

●生物制剂是什么？何时要用生物制剂治疗？

僵直性脊椎炎会出现脊椎破坏、接骨点炎并骨刺及驼背的根本原因是慢性发炎，卢俊吉医师说明，传统治疗使用的非类固醇消炎止痛药、免疫调节剂便是为了缓解发炎反应。生物制剂药物作用机转较为精准，可以抑制与僵直性脊椎炎致病的细胞激素，达到抑制发炎反应，避免骨头破坏或是骨刺新生。在传统非类固醇消炎止痛药治疗成效不佳时，可考虑使用生物制剂或口服小分子药物。目前已有多种生物制剂及口服小分子药物，治疗僵直性脊椎炎的成功率很高，几乎都可达到90%以上。

卢俊吉医师说，针剂生物制剂的用法很多样，有一周两针、两周一针、一个月一次等剂型，口服小分子药物色是携带方便，医师会依照治疗成效与患者需求来选择药物。

●生物制剂会不会出现抗药性？需要持续使用吗？

因为生物制剂是种蛋白质，在使用一段时间后身体可能产生「抗药抗体」，就是俗称「抗药性」，但机会很低，卢俊吉医师说，类风湿性关节炎少数病友使用生物制剂之后，可能得换第二种、第三种药物。僵直性脊椎炎较少看到这种状况，大约九成以上的病友，都能获得不错的效果。

卢俊吉医师说，僵直性脊椎炎跟高血压、糖尿病等慢性病类似，只要能好好接受治疗，将病情控制稳定，便能缓解症状，减少并发症，也可活动自如。

医师会依照疾病的活性，适时调整药物，卢俊吉医师叮咛，患者最好不要自行停药，以免病情变化！