远见／全民总动员 登革热防疫五招不可不知
文／黄汉华
登革热没特效药，若有发烧症状，立刻接受治疗，重症者致死率可以降低。《远见》汇整专家建议，提出五大建议，提供防疫参考。
台湾在1965年成为全球第一个疟疾绝迹的国家，声名远播国际。50年后的今天，台湾却因为登革热疫情高升，还让中国大陆发布对台旅游警示，这让观光业者担心，还会不会有其他国家跟进，影响台湾声誉？
同样是借由蚊子传染的疾病，却让台湾的公共卫生在半世纪后，有着截然不同的情势。
登革热在东南亚是常见传染病，麻烦的是，至今尚无特效药。今年截止9月24日，台湾已有42人死亡，其中以老人、慢性病人和癌症患者居多，有人甚至发病当天就死亡。世界卫生组织指出，尽管没有特效药，但愈早发现治疗，重症者致死率可从五成降到两成，甚至不到1％。
但是，「人们很铁齿，往往以为发烧不须立即就医，」成大微生物暨免疫研究所副教授彭贵春研究发现，42％的登革热病人是在发烧第四天，才去看医生。算一算，从蚊子叮咬到就医，病情已进展10天，死亡机率就会增加。
目前台湾登革热以第二型为主，死亡人数已是2014年的1.5倍，也超过2002年死于第二型病毒的19人。假使和今年东南亚国家的疫情相较，台湾的致死情况也比他们严重。
马来西亚统计到9月20日有8.8万例、造成219死、每万名感染者约有24死；泰国至9月14日有7.2万例、造成63死、每万名感染者有8人死亡；越南至9月13日已有3万例、造成18死，每万名感染者约6人死；台湾每万名感染者则有27人死，高过泰国、越南和马来西亚。
「我看到台湾的死亡人数，吓了一跳！」国卫院特聘研究员苏益仁带着惊讶的语气表示。
曾任疾管局（现为疾管署）局长的他是国内少数传染病防治权威，他认为，今年流行的第二型登革热，有发烧、腹泻、头痛等症状，很像感冒，医师如果没有及早发现，病人可能延误正确治疗而死亡。到底未来如何彻底防疫呢？综合专家意见，共有五大努力的方向。
建议1〉防疫医师入疫区看诊
苏益仁认为，「不是医师就能治登革热，北部的医师就未必会！」由于南部是台湾的主要疫区，他建议疾管署的防疫医师也应走进疫区医疗现场，加强看诊能力。
「如果不到疫区，就无法了解登革热病毒的特性，」也是内科医师的他回忆，2002年曾到越南胡志明市考察登革热，才知道不易诊断，病人通常在第4天晚上或第5天，必须每两小时输血，否则会因为血小板急速减少而死亡。
看看台南市疫情发展，远超过疫管署原本预期，由于没有事先拟定因应措施，没有依病情轻重分流病人，不仅一窝蜂涌入医院急诊室，增加医护人员负担，更影响治疗效果。
直到9月中下旬，台南市超过1万例，疫管署才召集六家医学中心专家，组成「登革热医疗顾问团」，并和医师公会全联会、感染医学会、台大医院等单位，举办研讨会，由专家传承治疗经验，协助医师早期发现症状，降低死亡风险。
建议2〉入境增列体检项目
过去几十年，台湾第一起登革热几乎都是前往东南亚的人，在当地感染带回台湾。因此台大流行病学与预防医学研究所教授提醒，东南亚外劳、新娘来台前，当地体检要增加登革热项目，发现病例立即回报，掌握入境后行踪，要他们穿长袖长裤，避免被蚊子叮咬，传播他人。
建议3〉培养防疫专业人才
观察台湾病例分布，南部占了九成以上，陈朝东建议，行政院应该考虑在南部成立专责机构，培育医疗、病媒蚊防治、喷药等人才，建立疫情防火墙，只要南部安全，全台湾就可以安心。金传春也说，养兵千日、用在一时，防疫如同作战，回顾1988年，南台湾登革热爆发4389例，当时造就了一批防疫人才。
他们宛如电影《永不放弃》寻找环境公害的女主角，追查病例，掌握病人接触对象、活动区域，防堵疫情扩散，台湾因而平静十多年，每年不到500例。美国疾管局还派人访视给予肯定。
后来，这些人才退休离职就后继无人了。金传春说，台湾目前缺乏足够的监控、侦测、病例通报人员。以台南市为例，市政府正以2.3万元月薪，紧急招募180名人员，训练后，三个月时间协助喷药、清除孳生源。
不只台南市大缺防疫人手，每年都应付登革热的高雄市，也面临防疫人员流动率高，民众不配合等，工作士气受影响。一般认为，五年才能累积成熟经验，但高雄八成员工，经验不到五年。
建议4〉设立公共卫生师
「台湾要有公共卫生师！」9月底刚升任卫生福利部次长的李玉春表示，政府人力有限，台湾虽培育了几万名公卫毕业生，但多少人投身登革热防治？倘若设立公卫师证照，可鼓励他们从事疫情调查、病媒蚊指数调查。
尤其清理蚊子孳生源、喷药灭蚊，有许多奥妙技巧，有了公卫师参与，可以预测下一周疫情，并检讨喷药效果。
中华民国防疫学会理事长王任贤就说，孳生源不只是瓶瓶罐罐，许多藏在死角，一般人不易发现，例如，椰子壳、屋顶排水槽都可以是积水容器，一不小心，就会忽略。
高雄市卫生局疾病管制处技正陈朝东回忆，一次到一位里长家抓蚊子，里长家里没有积水容器，却还是有蚊子。仔细检查，才发现地板一处有异状，撬开后赫然发现蚊子大军飞奔上来，这才知道下面是积水的地下室，里长住了十多年，竟被蒙在鼓里。「若不是经验累积，再怎么喷药，再怎么按照作业准则，也没用！」他有感而发。
也是蚊子专家的长荣大学讲座教授陈锦生也说，喷药虽然有标准流程，却不能一成不变。蚊子会因应药物，改变生存习性，新加坡就发现，蚊子聪明到躲在晒衣竿两端，让人找不到！
苏益仁观察，近两年第一例提早出现，今后每年2月、3月应该就要开始清理蚊子孳生源，调查病媒蚊指数，提早备战。随着3C产品多元化，科技工具也要派上用场。例如高雄市政府已采用科技防疫，设置「登革热疫情防治网路平台」，对付孳生源。
2000年高雄世运前夕，卫生局防疫人员普查全市家户、社区脏乱点，平台记录了地下室、工地、轮胎行、资源回收场等2000多笔告发点资料。
2015年，卫生局也增加了「登革热定位即时通」App，与疫情平台连线，防疫人员透过手机，随时复查脏乱点，掌握疫情。五大面向同步启动，希望台湾再造消灭疟疾的世界奇迹，让登革热在台绝迹。