直肠癌病患解便太用力 竟将胃挤进胸腔

台中慈济医院胸腔外科吴政元主任表示，排便用力导致横膈膜破裂是非常罕见。（王文吉摄）

透过X光片检查，患者部分的胃（红圈圈）跑进胸腔，造成肺脏被挤压。（王文吉摄）

正常的胸腔和被挤压的胸腔对照示意图。（院方提供）

直肠癌病患45岁李先生日前用力排便，造成腹压瞬间上升，将胃往上挤压，冲破横膈膜，跑到胸腔，忍痛1个月才就医。医师透过电脑断层检查发现患者横隔膜破裂超过7公分，左肺被胃挤压剩不到一半，幸运的是肺功能未受影响，经横膈膜及胃归位手术后，复原良好。

李先生表示，他因罹患直肠癌，切除15公分直肠，术后定期接受化疗，常有排便不顺或便秘问题。今年3月间，他上厕所用力排便，上腹部突然感觉一阵剧痛，但后来疼痛消失，就没在意。但之后用餐吃没几口饭就觉得胀，还会出现腹部闷痛，期间也曾出现无预警剧痛。

李先生撑了1个月，才到台中慈济医院大肠直肠科求助，门诊医师察觉病况不对，转急诊会胸腔外科。胸腔外科主任吴政元透过电脑断层检查发现，患者胃部肿大且充满食物，左肺被胃挤压剩不到一半，如果慢一步就医，可能造成胃扭转，引起缺血性坏死，严重时会致命。

吴政元在患者体内放置胃引流管，让胃消胀，再用内视镜辅助手术分离胸腔内已经沾黏的胃与横膈膜及肺，把胃推回腹腔原来位置，最后修补横膈膜破洞，病人术后复原良好。

吴政元说明，一般横膈膜破裂常有明显外伤病史，或举重、生产等其他原因，但像患者因腹部用力，腹压上升，冲破横膈膜很罕见。

吴政元研判，李先生曾接受直肠手术及化疗，肠道容易胀气，排便用力的动作会造成腹压比一般人高。当时发生剧痛，就是横隔模破洞，而病人事后持续习惯用力排便，让胃沿着横膈膜破洞，一直向上挤压，小破洞逐渐扩大，胃就挤进左侧胸腔，造成横膈膜疝气。

吴主任提醒，肠癌易便秘的病人应服用软便药物并注意排便别太用力，万一发生异常剧痛时，就要赶紧回医院检查，避免发生遗憾。