肠癌患者「嗯嗯」太用力腹压撑破横隔膜 胃竟然跑进胸腔
▲慈济医院胸腔外科主任吴政元收治一起罕见病例。（图／慈济医院提供）
台中慈济医院最近收治一起罕见案例，一名45岁直肠癌症患者排便时太用力，导致腹压太大撑破横隔膜7公分，胃竟然因此往上跑进胸腔，而且还忍了一个月才来求诊，胸腔外科主任吴政元指出，这种无外伤病史造成的横隔膜疝气，非常罕见。
▲正常胸腔和胃跑进胸腔的差异图。（图／慈济医院提供）
李姓患者表示，进行直肠癌手术后都固定回医院化疗，一直都有排便不顺或便秘问题，三月间某天，他上厕所排便时太过用力，上腹部突然感觉一阵剧痛，但后来疼痛消失，就没在意，之后用餐吃没几口饭就觉得胀，腹部偶而也会剧痛，撑了一个月后，才回到大肠直肠科门诊。
大肠直肠科医师发现不对，立刻转急诊会胸腔外科，经电脑断层检查赫然发现，胃肿大且充满食物，左肺被胃挤压剩不到一半，幸运的是，肺没有因为压迫而呼吸困难，不过，如果再拖下去，可能造成胃扭转，引起缺血性坏死，严重时就会致命。
吴政元说明，一般横膈膜破裂常有明显外伤病史，例如举重、生产等，但像这起因腹部用力，导致腹压上升，冲破横膈膜的案例非常罕见，他研判，李先生因为曾接受直肠手术及化疗，肠道容易胀气，排便太用力会造成腹压比一般人高，当时发生剧痛，就是横隔模产生破洞，而病人事后不在意，但是仍然用力排便，让胃沿着横膈膜破洞一直向上挤压肺，时间一久，原来的小破洞就扩大到7公分，于是胃就挤进左侧胸腔，造成横膈膜疝气。
吴政元说，院方先放置胃引流管，让胃消胀，再用内视镜辅助手术分离胸腔内已经沾黏的胃与横膈膜及肺，把胃推回腹腔原来位置，最后再修补横膈膜破洞，如今病人已经恢复，可以吃饭也没有胃闷胀的感觉，他提醒，肠癌易便秘的病人应使用软便药物并注意排便别太用力，万一发生异常剧痛时，就要赶紧回医院检查，避免发生遗憾。