38岁作业员工伤截肢！外科重建义肢减少伤痛 削水果皮也行
▲翁先生（左二）与太太分别向奇美医学中心整形外科医师陈俊嘉（左）及协助复健的职能治疗师杨书瑜（右二）献花表达感谢。（图／医院提供）
38岁翁姓纺织作业员因工伤送到奇美医学中心急诊，经整形外科医师陈俊嘉紧急救治后，右手前臂接近手肘的位置仍需截肢，顾虑右手为主要功能手，经残肢经负压伤口换药，清创手术，最后进行显微皮瓣的重建手术，得以保留足够的肢体长度，方便装置义肢，后续再交由复健训练，恢复良好，患者顺利重返职场。
陈俊嘉医师指出，根据劳动部统计，职业伤害中以制造业所占比率最高，约占各行业54.5％，而以受伤情况，又以机械被卷被夹为最高，占26.4％。台南地区偏布许多的传统制造产业，以往因工作伤害被夹被卷断手指的病人屡见不鲜，以105年为例，奇美医学中心就有高达76人次进行断指重接的手术，其中更有高位（手腕以上）截肢的病人。
负责协助翁姓病人复健的复健部职能治疗师杨书瑜说，根据职能治疗教科书记载，上肢截肢的病人截肢位置越高（接近肩膀）对于义肢的使用上会越困难，还好翁姓案例是一位外伤性肘下截肢的病人。
但因为受伤的机制导致皮肤受创严重，为了尽量保存残肢，陈俊嘉医师为翁姓病人施行大腿自由皮瓣移植，这样的术式让治疗计划的内容比起单纯的进行截肢更加复杂，所以术后除了残肢的塑型、义肢控制系统的训练之外，对于皮瓣移植处感觉再训练的计划也要尽快进行。
职能治疗师在传统截肢病人的复健过程中，扮演着一个非常重要的角色，从前义肢期就要开始介入，从手术结束伤口稳定后开始进行治疗，要一直持续到义肢装设完成训练回到职场完毕，在这段时间当中必须协助病人生理及心理的复原。
举凡伤口照顾、皮肤完整性的保持、关节活动度的增加、残肢水肿、开刀疤痕的处理还有疼痛的控制等，都包含在治疗计划里，另外要注意「幻肢痛」的情形，要协助个案缓解这个问题，避免这些问题困扰翁姓病人，造成忧郁。
所幸翁姓病人的家人支持度及治疗配合度很够，透过建立持续前进、支持、信任的治疗互动关系，以开放性讨论的治疗方式面对所有过程，虽然上述的问题都遇到，却也能迎刃而解了。
每日都要执行皮肤清洁工作，为手术疤痕上按摩油，执行疤痕按摩防止疤痕沾黏，教导翁姓病人及其家属，以弹性绷带来进行残肢塑型的工作，残肢肌力训练为后续义肢训练做基础，更因为翁姓病人受伤部位为右手，鼓励以左手来进行写字功能训练。
▲翁先生不仅能回到职场，削水果皮等困难的动作也难不倒。（图／记者林悦摄）
在整个治疗的过程中，因应翁姓病人的情况慢慢讨论出义肢的整体内容，当残肢塑型达初步程度后，选定义肢公司，跟义肢公司的装具师讨论相关事项并完成打膜、试膜，因应疤痕的情形选定由矽胶作成的义肢矽胶袜，而后完成义肢的装配，这期间持续复健到105年10月26日完成整个治疗流程，患者并于105年11月重返职场。
职能治疗师杨书瑜强调，教科书上描述装戴义肢的人，应该可以从事所有的日常生活活动，达到独立、自主、有尊严的生活，尤其是有生产力的青壮年，在翁姓病人的身上看见了努力、乐观的人生光明面，也看到透过职能治疗师及全体医疗团队的努力成果，翁姓病人不仅能回到职场，削水果皮、绑鞋带、切牛排等困难的动作也难不倒。
陈俊嘉医师表示，虽然职业工伤意外，是一辈子的伤痛，尤其丧失的是一只手臂，在不可能修复损伤的手臂情况下，整形外科想尽办法，再以显微皮瓣移植手术的方式，让装置功能手臂变为可能，并会请经验丰富的职能治疗师透过有计划的复健训练协助，尽力恢复手部的重要功能，让翁姓病人不仅可从事基本的日常活动，更可于一年内顺利返回职场工作，赢回自尊，实为一个『减少伤痛‧挽救失能』的成功案例。