包皮反复发炎、纤维化 13岁童为「包茎」所困

吕谨亨医师表示儿童只有这几种情况下才需要施行包皮手术。（陈淑娥摄）

吕谨亨医师示意包皮枪使用。（陈淑娥摄）

吕谨亨医师表示儿童只有这几种情况下才需要施行包皮手术。（陈淑娥摄）

13岁陈姓男童包皮因无法自然推开，出现反复发炎且纤维化情况，确诊有结构性异常的包茎问题，他采取新式微创包皮枪环切术完成治疗。童综合医院泌尿科吕谨亨医师表示，刚出生男婴几乎有包茎现象，青春期有95％以上男孩龟头就会自然露出。

陈姓男童的包皮无法顺利自然推开，龟头翻不出来致清洗不易，出现包皮反复发炎且开始有纤维化情况，加上龟头处红肿疼痛，有时还流出脓水，使男童时常哭闹不安，多次经过卫教清洗与用药治疗但仍持续发生，童综合医院泌尿科医师吕谨亨看诊后，确定男童有结构性异常包茎问题。

吕谨亨表示，刚出生男婴几乎都有包茎现象，包皮内层和龟头粘合无法分离，但随着年龄增长，包皮会慢慢往后退。依临床研究，一岁约有50％持续有包茎现象，成长到16岁，无包皮过长或开口狭窄包茎男孩都可将包皮往后退而露出整个龟头。

根据台湾国小学童调查得知，三年级前仅4成小朋友包皮和龟头完全分开，此后分离率大增，到了六年级已有8成会完全分开，青春期就有95％以上男孩完成此一成长过程，但最后不是每个人都会露出龟头。

吕谨亨指出，包皮主要功能可以保护龟头，若出生时就割包皮，裸露龟头有时会受刺激而变红肿，特别是尿道开口黏膜处最容易受伤害，甚至引起溃疡，日后造成尿道口狭窄。

加上婴幼儿包皮垢与成人不同，在还没暴露出时是无菌，像润滑剂一样协助包皮与龟头分离，不须刻意用力剥开冲洗。因此如果不是基于宗教理由，目前医界不建议出生婴儿割包皮。

男孩随着年纪而逐渐有包皮褪离现象，因此只要随着包皮自然褪下后清洗即可，6个月后可尝试轻推包皮，绝对不可用力翻下包皮清洗避免出现撕裂伤而增加细菌入侵与感染机率，甚至造成嵌顿性包茎须紧急手术避免阴茎缺血坏死。

吕谨亨表示，只有在几种情况下才须于儿童期施行包皮手术，一是出现包皮炎或龟头炎，但必先处理发炎，等急性期过后才能手术。；二是包皮的开口过小，当便溺时包皮会出现球状膨起，尿液解完后仍会慢慢滴出，此时手术可以减少泌尿道感染机会；三是当包皮回缩到龟头沟后方嵌顿，卡得太紧而无法拉回到原来的位置，阴茎有可能因而充血，形成一个肿环，很容易造成溃疡，此时要在麻醉下立刻将包皮复位，并等消肿后早期割除；四是包皮反复红肿、疼痛，是因便溺后残余的尿积在包皮内，宜将包皮退出清洗，保持清洁，等青春期之后再进行包皮环状切割术即可，只有经常发炎才需进行手术切除。

吕谨亨指出，无论是幼童或是成人，目前大多使用微创包皮枪环切术，手术时间缩短至5分钟左右，出血很少且仅剩轻微疼痛，缝合处采用如钉书机方式快速地一次性完成，因此非常平整，缝合钉约10天后会陆续自动脱落，无须返院拆线，照护方便。相较之下，传统割包皮手术需花费30分钟至1小时以上时间，内层与外层分开环状切除，电烧止血后再缝合，可能对阴茎表浅神经造成热伤害，加上伤口需一针一针的缝合，至少都超过12针以上，刀口长，手术耗时也容易疼痛，缝合处不如包皮枪平整，术后容易出血且伤口较难照护，愈合时间较久，需术后多次换药。

吕谨亨呼吁，虽然现在的割包皮可以使用微创包皮枪环切术，但如包皮与龟头无法分开者、部分罕见严重包皮炎、包皮枪保护罩无法把包皮套住、患者有凝血功能问题、隐藏式包茎等等，在手术前都需要专业医师特别评估。