反复发烧贫血暴瘦 肺外结核作祟

70岁蔡姓妇人因不明原因反复发烧2个月、严重贫血、暴瘦18公斤，就医检查，台中慈济医院肾脏内科主任陈一心（图）表示，蔡妇的肠系膜出现1颗颗像小米粒的结核菌，因肺外结核才造成发烧、贫血、暴瘦等症状。中央社记者赵丽妍摄 105年10月11日

70岁蔡姓妇人因不明原因反复发烧2个月、严重贫血、暴瘦18公斤，医师怀疑病因就在淋巴结肿大的腹腔内，剖腹切片化验竟是肺结核菌跑到骨盆腔的「肺外结核」。

蔡妇有多年糖尿病史，1年半前开始规律洗肾，今年中，她因不明原因发烧，反复跑急诊、住院，体重自68公斤骤降至50公斤，一般洗肾病人血红素8-10，正常人女12、男14，她却掉到6以下。

台中慈济医院肾脏内科主任陈一心表示，严重贫血可能造成心脏衰竭，不只走路会喘、全身酸痛、吃不下，还会造成体力进一步衰弱，安排各式检查，多科医师会诊。

医师自电脑断层影像发现腹腔内淋巴结肿大两倍以上，怀疑感染或其它肿瘤转移可能，但做过骨髓切片后并未找到病因。为求准确诊断，医师建议开腹以采取切片送验。

开刀后，医师在肠系膜看见像小米状的结核菌，病理化验确认为肺外结核，经服用抗结核菌的药物治疗，蔡妇目前症状已改善。

陈一心表示，肺外结核不像肺内结核会经痰液传染，国人熟知的结核菌在肺部表现，主要症状是咳嗽、夜间发烧、体力衰弱，可藉痰或是血液来诊断。

医师指出，肺外结核并不常见，一般会被觉察是因腋下颈部异常肿大，加上夜间发烧、体重减轻，但病症表现常被怀疑是癌症转移，需进一步检查才能确诊。

他表示，糖尿病洗肾的病人本身比较脆弱，一旦免疫力下降时，可能遇到结核菌活化起来，菌就会到处乱跑，肺部是最常见的，不过其它器官如腹腔、脑部甚至是躲在更深处如胰脏、脾脏，也曾经有临床报告。1051011