高烧不退、伤口未愈以为染爱滋 原是「血管炎」在作祟
▲高烧不退、伤口未愈以为染爱滋，原是「血管炎」在作祟。（图／血管示意图／翻摄网路）
一名20多岁的男性，因为高烧至医院就诊，经X光检查发现肺部有结节，原本以为感染肺结核，没想到就算投药治疗2周，病情依然没有起色。由于该男子曾赴非洲、斯里兰卡旅游，加上其后颈有伤口久未愈合，因此感染爱滋做一系列检查，但住院1个多月，依然找不出病因，最后因为病患关节炎发作疼痛不已，才转往风湿免疫科检查，在抽血检验ANCA抗体呈阳性后，才确诊其为ANCA相关的血管炎。
收治该病患的高雄大学附设中和纪念医院过敏风湿内科主治医师欧灿腾表示，血管炎是因为免疫系统攻击血管组织，造成血管壁发炎而引起细胞浸润、血管壁增厚、血管内壁破坏，导致血管腔狭窄甚至阻塞的疾病。由于其症状多元且非特异性，在临床上难以判别，但因血管发炎多在上呼吸道、下呼吸道、肾脏与皮肤处，若病患因鼻窦炎、咳血、血尿、发烧、皮肤红疹长久未愈，就要怀疑是血管发炎，尽早赴类风湿科门诊治疗。
根据国外研究，ANCA相关的血管炎主要可分为韦格纳氏肉芽肿、显微性多血管炎以及过敏性肉芽肿血管炎等3类，发生年龄在5~70岁皆有可能，但会因人种有所差距。譬如白人多于黑人、北欧好发韦格那氏肉芽肿、显微性多血管炎易发生在南欧及日本。至于台湾的盛行率为何？欧灿腾则表示，因为目前健保ICD9疾病编码无显微性多血管炎，因此目前统计上有点困难，可能要等到疾病编码升级，才能算出确切数字。
由于ANCA血管炎初期与感冒、膀胱炎无异，许多病患皆要等到关节疼痛赴类风湿免疫科检查时，才会发现异状。欧灿腾说，血管炎发作时进展快速，他曾遇过一位近40岁的女性病患，在发病后逐渐丧失听觉，虽然经药物治疗后有明显进步，但后来又合并头痛、咳血、头晕送医，最后在申请生物制剂疗程住院3个月后，才得以恢复正常生活。
「血管炎难在诊断，但如果能早点经过免疫风湿科的确诊，治疗起来并不难。」欧灿腾说，健保给付的生物制剂，除了治疗效果不错，复发机率也比过去的疗法来得低，先前治疗过的40岁女性，在使用后并无复发；20多岁的男性也在经类固醇及化疗后，7~8年并无显著症状，唯需持续服用类固醇控制，并定期回诊追踪病情。
虽然生物制剂疗效显著，但欧灿腾也提醒，血管炎患者接受治疗期间因为免疫力较低，不宜生食，也不宜吃未熟的荷包蛋，也尽量避免至人多的地方，出门时记得要自备口罩、筷子、汤匙以免感染，如果鼻窦炎、咳血、血尿、发烧等症状，反复发作且一直找不出原因，记得询问医师需否做ANCA检验，以免ANCA相关的血管炎找上身。