听力减退与高烧不退 肉芽肿性血管炎发作
▲成大医院林峻宇医师说，未经治疗的肉芽肿性血管炎致死率可高达90％以上，经免疫抑制剂治疗后，肉芽肿性血管炎的预后明显改善。（图／记者林悦摄）
63岁陈姓妇人出现双侧听力减退，而后出现鼻腔分泌物增多及发高烧现象，投予抗生素治疗未见改善，经转诊成大医院检查，发现患者系罹患肉芽肿性血管炎，投以类固醇及免疫调节剂治疗，发烧问题立刻改善，发炎指数也降至正常，下肢麻木无力也显著改善，目前病人于门诊规则服药追踪，已不须再使用轮椅。
成大医院一般内科林峻宇医师指出，该名63岁的陈姓妇人，平日身体健康，去年6月开始出现双侧听力逐渐减退现象，在耳鼻喉科诊所就诊，检查发现其两侧中耳都有积水现象，推测积水造成听力减退，因此给予中耳积水抽取及药物治疗，听力一度获得改善，后来又再次发现听力减退，就医检查发现中耳积水复发。因为反复中耳积水，患者听力虽经处置，仍无显著改善。
在发现中耳积水后2个月，患者开始出现每天发烧现象，伴随全身倦怠及食欲减退，以及鼻腔分泌物增多，诊断为鼻窦炎而投予抗生素治疗，但大量鼻腔分泌物及发烧之症状仍未改善，随后又出现双下肢麻木无力、无法行走之状况。因此转至成大医院求诊。
病人经安排住院检查，发现有白血球明显偏高及C反应蛋白等发炎指数上升，血色素降低，而肝肾功能正常，胸部X光及电脑断层显示左下肺叶有一个约3公分大小之肿块。由于持续高烧不退及多器官病变，推测可能皆因血管炎而起，因此会诊过敏免疫风湿专科医师。
▲患者因肉芽肿性血管炎侵犯鼻窦，造成鼻窦炎及发烧。（图／记者林悦翻摄）
成大医院一般内科林峻宇医师表示，抽血检验发现病人的ANCA抗体价数明显升高，左肺肿块的病理报告显示有肉芽肿形成，而因鼻窦炎症状所做的头部磁振造影检查显示，病人的4个鼻窦腔皆出现鼻窦黏膜增厚、液体堆积及息肉形成，因此确诊为「肉芽肿性血管炎 (Granulomatosis with Polyangiitis, GPA)」。经投予类固醇及免疫调节剂治疗，病人发烧的问题立刻改善，发炎指数也降至正常水准，下肢麻木无力也显著改善。目前病人于门诊规则服药追踪，已不须再使用轮椅。
肉芽肿性血管炎，原称为韦格纳肉芽肿(Wegener's granulomatosis, WG)，属全身自体免疫性疾病，会造成全身多处小动脉、静脉及微血管之管壁发炎，常侵犯上、下呼吸道和肾脏。通常以鼻黏膜和肺组织的肉芽肿性炎症开始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。
林峻宇医师说，未经治疗的肉芽肿性血管炎致死率可高达90％以上，经免疫抑制剂治疗后，肉芽肿性血管炎的预后明显改善。肉芽肿性血管炎临床表现多样，各器官皆有可能受到影响，但最常侵犯3个部位：上呼吸道、肺脏和肾脏。
林峻宇医师表示，民众如果出现反复发烧却找不到原因、一直治不好的鼻窦炎或中耳炎，或是全身多个器官同时出现异常，很有可能是血管炎的表征，应及早至医院就诊，若能早期确定诊断、早期给予正确的治疗，可以获得显著改善。