能靠生酮饮食控血糖？ 医师教糖友空腹、饭后都达标诀窍
糖尿病虽然是个慢性病，但只要好好认识这个疾病，运用各种方式控制血糖，就能大幅减少未来并发症的发作机会。(示意图/Shutterstock)
陈先生刚满40岁，却发现自己的体重在一个月内减轻了5公斤。这段时间里陈先生不但没有刻意节食，反而吃的更多、喝的更多、也尿的更多。太太觉得不对劲，好说歹说地把陈先生带去医院检查，一验血糖，不得了，血糖值竟然超过了400mg/dL，糖化血色素数值也高达14%。
「这是糖尿病，我们得赶紧治疗，好好控制。」国立台湾大学医学院附设医院新竹分院代谢内分泌科范纲志医师仔细说明了接下来的治疗计划。
空腹、饭后，血糖都达标，胰岛素类型医师图解。(图/照护线上提供)
刚听到糖尿病这个诊断，陈先生有点不知所措，但很快地接受事实，下定决心改掉不好的生活习惯，开始规律运动、减重，并按时服药且使用针剂胰岛素来控制血糖。在医病双方的共同努力下，半年内陈先生的糖化血色素数值就降到7 %，有相当显著的进步。
提到这个印象深刻的案例时，范纲志医师露出微笑地说：「糖尿病虽然是个慢性病，但只要好好认识这个疾病，运用各种方式控制血糖，就能大幅减少未来并发症的发作机会。」
●空腹及饭后，都要顾血糖
范纲志医师表示，想要好好控制血糖，我们得先了解「空腹血糖值」、「饭后血糖值」、与「糖化血色素」这几个指标。
血糖指的是在血液中的葡萄糖浓度，我们的胰脏平时会持续分泌少量的胰岛素进到血液以调控血糖浓度。当我们吃东西后，食物被消化吸收，葡萄糖便进到血液，使血糖值升高。血糖升高会刺激胰脏分泌大量的胰岛素来因应，把餐后的高血糖降下来。
范纲志医师说，「空腹血糖值」代表的是「胰脏维持胰岛素基础水平的能力」；而「饭后血糖值」，代表的是「胰脏于进食后分泌胰岛素的能力」。糖尿病患者的空腹血糖值最好要落在80 mg/dL到130 mg/dL之间，而饭后血糖值要控制于80 mg/dL到180 mg/dL之间。
空腹及饭后，都要顾血糖。(图/照护线上提供)
红血球中的血红素会与葡萄糖结合，称为「糖化血色素」，平时的血糖愈高，糖化血色素的比例就愈高。糖化血色素可代表三个月来的平均血糖值，等于是包含餐前血糖与餐后血糖的总平均给分。当糖化血色素数值为6%，代表三个月来的平均血糖值约115mg/dL；糖化血色素超过6.5%时，达到糖尿病的诊断标准。若糖化血色素数值来到10%，平均血糖值约250 mg/dL。
文章开头提到的陈先生，抽血检验的糖化血色素高达14%，代表平均血糖值约380 mg/dL，已严重超标。
「看诊时，患者常常会问『我每天饭前测空腹血糖值都很标准，为什么糖化血色素验起来都不太好？』，其实这就代表饭后血糖值没有达标。请患者回家验验饭后血糖，他们就知道自己的问题出在哪了！」范纲志医师解释：「分析起来，饭后血糖特别高，可能是因为吃了顿大餐，或是餐点里选择过多的淀粉类，导致饭后血糖飙升。」
空腹血糖、饭后血糖、糖化血色素是三个重要指标，能帮助我们判断患者的状况，以调整治疗方式，好好控制血糖。
●胰岛素应该打几针？
范纲志医师说明，胰岛素是身体不可或缺的荷尔蒙，是帮助控制血糖的利器，目前有速效、短效、中效、长效等类型的胰岛素，适合用在不同的状况。
速效胰岛素、短效胰岛素适合用来控制急性高血糖，注射后大约10至30分钟就能开始发挥降血糖的作用，但持续时间只有几个小时，主要是为了控制「饭后血糖」。
中效胰岛素、长效胰岛素的作用时间较长，能持续降低血糖一整天，可用来模拟胰岛素在体内的自然基础浓度。中效、长效胰岛素有助于控制「空腹血糖」。
目前也有混合型胰岛素，里头包含了短效和中长效胰岛素，适合用在生活规律的糖友，只要进食、活动的时间都相当固定，可以考虑使用混合型胰岛素，能减少注射次数。
胰岛素是帮助控制血糖的利器，目前有速效、短效、中效、长效等类型的胰岛素，适合用在不同的状况。(图/照护线上提供)
灵活运用短效、中效、长效、和混合型胰岛素，让饭后血糖与空腹血糖都能够达标。「施打胰岛素的次数，与使用的胰岛素类型有关，有的患者一天需要打两针，有人需要三针或四针。」范纲志医师特别澄清，「打胰岛素的次数与病情严重度并没有关系，大家不用跟其他糖友比较，只要是适合自己，能让血糖稳定达标，就是好的治疗方式！」
●天天打针安全吗？
听到打针，患者可能会有点担心，不过，范纲志医师强调，「胰岛素是人体天然的荷尔蒙，也是控制糖尿病的得力助手。因为是人体每天都会分泌的荷尔蒙，所以补充胰岛素不会造成身体额外负担。」
补充胰岛素不会造成身体额外负担？医师详解。（图／照护线上提供）
无论是身体无法分泌足够的胰岛素，或是细胞对胰岛素的敏感度不足，都可以利用打针的方式来补充胰岛素，一方面让胰脏休息复原，二方面则让血糖控制达标。
因为吃淀粉类食物容易让血糖升高，所以有些糖尿病患会试图采用生酮饮食，希望靠着只吃蛋白质、脂肪，不吃淀粉，来控制血糖。不过，范纲志医师表示，虽然刚开始实行生酮饮食时，能在某些糖尿病患者身上看到血糖下降、体重下降的状况，然而抽血检查却可能发现，患者的胆固醇因为生酮饮食而上升。如此一来，即使血糖下降，却可能因为胆固醇浓度上升而增加了罹患心血管疾病的风险。
目前并没有明确的研究报告能告诉我们，长期实行生酮饮食究竟会带来什么样的结果，糖友们不要贸然采用，请务必事先与内分泌科医师讨论，以免得不偿失。
范纲志医师说，「人类使用胰岛素来控制血糖的历史已经长达一百年，现在的胰岛素治疗其实都相对安全，药效非常稳定，不会有高峰的问题，也能够配合病友们进食时间，弹性选择施打，亦可降低夜间低血糖的风险，对于糖尿病友们的整天的血糖控管，是蛮好的得力助手。」
糖尿病患可以与医师共同讨论，选择适合自己的治疗方式，搭配饮食、运动，让空腹血糖、饭后血糖、糖化血色素统统达标！(编辑梁惠明)