善用胰岛素 别让胰脏过劳 医师图解关键

善用胰岛素，稳定血糖、保护胰脏，别让自己成为糖尿病候选人。(示意图/Pixabay)

「同学们，我被诊断出糖尿病了，大家也要注意身体啊！」阿德在大学同学的群组上留言写道：「可能是太常熬夜又不运动，毕业十年就胖了20几公斤。」一看到讯息，同学们纷纷留言：「我们还不到35岁，原来也会得糖尿病啊！」、「唉…我都不敢去检查！」、「你有什么症状吗？」、「我也胖了25公斤，血糖大概也超标啰。」年纪轻轻罹患糖尿病的消息令人错愕，同窗好友纷纷表示关心慰问，也都开始担心自己也会成为糖尿病候选人。

善用胰岛素，别让胰脏过劳，医师图解关键。(图/照护线上提供)

年轻型糖尿病患者越来越多

童综合医院内分泌暨新陈代谢科主任曾耀贤医师指出，根据目前的诊断标准，若空腹血糖超过126mg/dL，任何时间血糖超过200mg/dL，或糖化血色素（glycated hemoglobin，简称为HbA1c）超过6.5%，加上高血糖症状，即诊断为糖尿病。很多人都认为糖尿病是中老年人才会遇到的问题，然而近年来已有越来越多不到四十岁的青壮年，被检查出第二型糖尿病。

年轻型糖尿病患者越来越多。(图/照护线上提供)

「大概十个患者中会有一个属于年轻型的糖尿病，其中男性患者占的比例较高，」曾耀贤医师说：「现在年轻型糖尿病患者不仅人数变多，还有个特色，就是这群患者的胰脏功能退化比较快，胰岛素的敏感性比较不好，需要积极介入治疗，赶紧把血糖控制下来的族群，传统降血糖药物也不容易维持血糖稳定，早期积极合并治疗或新一代降血糖药物是保护胰脏功能的策略。」

积极介入，改善血糖

曾耀贤医师强调，刚检查出糖尿病时，医师都会建议从饮食与运动两方面着手，来改善血糖。饮食方面要改掉喜欢高油脂、高糖分、高盐分的饮食习惯，运动方面可以进行有氧运动，让心跳达到每分钟130次，每次持续30分钟，每周运动三到四天，希望可以减掉脂肪与多余体重。增加肌力训练亦有助于增加体内细胞对胰岛素的敏感度，帮助控制血糖值。

其实刚开始血糖偏高时，往往没有明显症状，因此高血糖患者普遍不知道自己血糖值早已超标。直到被检查出糖尿病时，可能往前回推2年、3年甚至更久，就已持续处于血糖过高却没治疗的状态。曾耀贤医师说，「患者发现有高血糖问题时，常常胰脏已经剩下不到一半的功能。这时候，即便是改变饮食内容，增加运动强度与频率，由于本身胰脏功能不足，就很难有效率地改善血糖值，需要搭配药物使用。」

曾耀贤主任特别提醒，年纪小于四十岁的族群，较少有固定健康检查的概念，若发现自己血糖高的时候，常常已是糖尿病比较严重的状况。若糖化血色素HbA1C的数值超过10%，患者不仅是血糖控制的很差，而且连胰脏功能都退化的很快。因此我们在治疗糖尿病时，一定要从「保护胰脏，让胰脏休息」的概念去着手。

胰岛素可改善血糖并让胰脏休息

在治疗糖尿病时，我们一直强调胰脏的健康，究竟胰脏是怎么调控血糖呢？

原来胰脏会分泌「胰岛素」这个荷尔蒙进到血液循环里。有了胰岛素的帮忙，葡萄糖便能从血液中进入体内细胞，成为细胞活动的燃料。如此一来，血糖就会下降。

第二型糖尿病患者会有高血糖问题，起因于细胞对胰岛素的反应较不敏感，使胰岛素无法有效促使细胞利用血糖。这时，身体为了把血糖降下来，胰脏细胞会更努力地分泌胰岛素，但是依然成效不彰。随着糖尿病进展越来越严重，胰脏持续过劳，分泌胰岛素的量就越来越不足，患者血糖也越来越难控制。

过去治疗糖尿病时，常常是等患者口服药吃了两样、三样，却还控制不好血糖时，才会使用针剂胰岛素控制血糖。然而现在发现，在早期诊断糖尿病时，若加上针剂胰岛素的辅助，例如胰岛素或肠泌素，可以帮助稳定血糖，并让胰脏获得休息。这观念在治疗年轻型糖尿病患者时相当重要。

胰岛素可改善血糖并让胰脏休息。(图/照护线上提供)

曾耀贤主任表示，台湾在利用胰岛素治疗糖尿病时，有四个「十」的困境。第一个「十」是患者常等到糖化血色素高达「10%」时才接受胰岛素注射；第二个「十」是常拖到糖尿病病程达「10年」以上，才开始接受胰岛素注射。由于拖到很晚才开始使用胰岛素，胰脏没有早期受到保护、获得休息，后来功能变得更差。因此第三个「十」，就是血糖控制达标者不到「10%」。第三个「十」是当血糖很高才使用胰岛素，造成低血糖的机率也会比较高，可能达「10%」。

「过去的观念常以为要血糖很差才会打针，」曾耀贤主任不断强调：「其实及早使用胰岛素治疗过高的血糖，保护胰脏功能，是非常重要的新观念。」

目前胰岛素的剂型选择很多样，有速效型、短效型、中效型、长效型胰岛素，可以视患者需求选用不同的胰岛素剂型。例如饭后血糖特别高，可以利用短效的胰岛素治疗；有些患者需要利用长效型胰岛素模拟自然的胰岛素基础浓度，让整体血糖下降；甚至也有长效加短效不同比例的混合型胰岛素，有的各占50%、50%，有的则以70%、30%的比例，适合不同的族群，患者使用也更加便利。

胰岛素是身体本来就有、不可或缺的荷尔蒙

曾耀贤医师解释，很多患者常抱持对胰岛素的误解，而有类似「打胰岛素会洗肾、失明」的说法，其实胰岛素是我们胰脏本来就会自然产生的荷尔蒙，对身体不会有特别的副作用，甚至在怀孕妇女、一岁幼儿、肝肾不好的患者都可以使用，对肝肾功能的安全性高。糖尿病患会洗肾、失明，乃是长期血糖超标的并发症，与胰岛素无关。相反的，若能善用胰岛素把血糖控制好，越有机会避免肾脏衰竭、视网膜病变。

使用胰岛素可能遭遇的问题，是患者注射时间点或剂量没调整好时，可能导致低血糖。我们通常会配合进食的时间来注射胰岛素，假使打完胰岛素却吃很少或没吃东西，就容易出现低血糖。有些患者则是增加了运动量，身体对胰岛素敏感性改善，这时就要调整胰岛素的注射量，以免出现低血糖。

要减少低血糖发作的次数，最好能规律进食、量血糖。(图/照护线上提供)

低血糖会让患者感到不适，像是血糖值降到70 mg/dL以下，甚至到50 mg/dL以下时，可能出现全身无力、虚弱的感觉。「冒冷汗、视力模糊、发抖、心悸，都可能是低血糖带来的症状，」曾耀贤主任提醒：「照顾者若发现患者变得嗜睡、精神不继，也可能是血糖太低。」

若出现这样的状况，可以赶紧验个血糖，然后吃15克糖，大约是三颗方糖，或喝一罐养乐多或一罐浓缩果汁。15分钟内若没改善，可再补充第二次的糖份。

要减少低血糖发作的次数，最好能规律进食、量血糖。若有运动量增加或饮食量下降的状况，可以依据血糖值调整胰岛素的用量，或搭配使用不同类型的胰岛素。

曾耀贤医师回忆，曾经有患者在早上、晚上各打140单位胰岛素，一天需要280单位胰岛素，因为血糖高旧增加胰岛素剂量，反而应该从饮食、运动、注射剂巧着手，这位患者经过指导，调整饮食、运动和避免固定施打部位产生的脂肪增生，渐渐把胰岛素剂量调下来，一天只需要80单位胰岛素。可见饮食、运动和卫教的配合对糖尿病相当重要。胰岛素是帮助控糖的好工具，糖友要好好记录自己的血糖变动和施打剂量，回诊时就能与医师讨论，选择最适合自己的治疗组合！(编辑梁惠明)