夭寿！伤口好不了又一直流脓　原来是它在作祟

▲郭综合医院感染内科钟志桓主任指出，民众如发现伤口一直好不了，请马上就医查明是否「分枝细菌」感染造成。（图／记者林悦摄）

记者林悦／台南报导郭综合医院感染内科钟志桓主任指出，细菌在伤口滋生会阻碍上皮细胞形成，而其诱发的发炎反应，阻碍血管新生及造成组织缺氧，伤口就无法愈合，面对感染性伤口，医师常常会开立抗生素治疗，如果仍效果不佳时，可能要考虑「分枝细菌」感染的可能。

钟志桓主任举案例说明指出，1名74岁妇女有高血压病史，右手肘溃疡性伤口已数周，外科求诊并接受门诊清疮手术。术后伤口愈合不良，电脑断层检查显示感染性关节炎并局部蓄脓。安排住院进行清疮，会诊感染科，建议进行分枝杆菌培养，结果为结核分枝杆菌（M. tuberculosis）感染，经过抗结核药物治疗，伤口已愈合。

另名55岁女性，2个月前至某医美诊所接受自体脂肪丰颊手术。约4周后，双颊陆续出现结节性皮疹，隆起皮肤破损后出现分泌物，诊所就诊多次，服用多类抗生素治疗效果不佳而至感染科门诊求诊。会诊整形外科进行清疮、切片检查及分枝杆菌培养，结果为化脓性分枝杆菌（M. abscessus）感染，经抗生素持续治疗6个月，伤口已复原。

钟志桓主任说，分枝杆菌属是一群特别的细菌，其细胞壁富含分枝酸，检验染色时不易被脱色，故又称耐酸菌，广泛存在人们日常生活环境中，特别是和水和泥土相关场所。分枝杆菌造成人类的疾病较为人熟知是结核分枝杆菌肺部感染引起的肺结核，结核分枝杆菌以外的通称为非结核分枝杆菌。虽然肺部是主要感染部位，外约1/5~1/10是发生肺以外组织的感染，称为肺外分枝杆菌感染，而皮肤软组织就是其中一部位。

分枝杆菌入侵皮肤软组织是透过人们接触或吸入细菌方式，致病菌突破宿主的皮肤及黏膜障壁而进入体内，之后再透过血液循环散布至皮肤及软组织。此外，一些侵入性行为也可将致病菌接种至皮肤及软组织，经过潜伏期后，临床症状出现，系统性症状发烧、畏寒并不明显，皮肤表征多样性包括丘疹、脓疱、结节皮疹，呈现红、肿但摸起来并不热。

病史询问在分枝杆菌诊断上非常重要，包括肺结核病人接触史，环境暴露史（温泉Spa）及有无进行侵入性医疗行为（刺青、针灸、抽脂、微整型）。影像学检查如电脑断层或核磁共振可指出侵犯的深度及范围，提供日后清疮手术参考；诊断准则除了一般细菌培养，须加上患部之组织切片及分枝杆菌培养。

分枝杆菌皮肤软组织感染的治疗方式为药物治疗，加上必要的清疮手术。结核分枝杆菌以立泛霉素+异烟碱醯胼为主干治疗；而非结核分枝杆菌以凯信霉素+多喜霉素或氟奎诺酮为主干治疗。治疗需合并药物治疗且疗程须6至9个月，考量药物效果及副作用，故须专科医师开立处方用药。 钟志桓主任强调，面对愈合不良伤口，除了检视病人潜在疾病导致神经血管病变之因素外，感染须列入考量；感染伤口之检验除了一般细菌外，必要的皮肤软组织切片及分枝杆菌的培养是必需的，早期诊断及治疗可减少感染组织破坏已达最佳预后。