范思善：滴水穿石的硬币 马拉威医疗团的手术后纪
十一月十七日，星期五的早晨，接到 Dr. Muyco 的电话，他说他有一个 9 岁的小病人，5 年前误食了一个一块钱的硬币，卡在食道中，上下不得，又因该处顶到左支气管，长期发炎的结果，不但左肺通气不良，目前已有肺脓疡的现像。因为他不是胸腔专科，故想找我去会诊云云。放下电话，我请教了余团长，他是麻醉科的专家，见多识广，于是我们决定杀到里龙威首都中央医院去，先看看这个小朋友再做打算。
谈到 Dr. Muyco 这位外科医师，话说他老先生目前已经 85 岁，对开刀仍然是乐此不疲，光这股劲就令我们这些小辈景仰得不得了。天哪！85 岁耶！我常想我要是活到这把年纪，还走得动就偷笑，更别提开刀了，何况他自己去年心脏病发，去南非动了个大手术。他现在还是里龙威首都中央医院的外科主任，来马国已经 40 多年，关于他的生平传奇，有许多种版本，其中最引人入胜的莫过于不爱江山爱美人这段。
他是菲律宾人，在美国阿拉巴马医学院毕业，专攻外科，返国后因才华洋溢，一路当到菲律宾医科大学附设医院的院长，就在如日中天之时，爱上了女秘书，突然就消声匿迹，家人遍寻不着，原来是躲到马拉威去也，而这一躲就超过了 40 年，也因他对马国的外科贡献良多，与政府签了个 special contract，薪水比卫生部长还高。
他自己对这段往事几乎是绝口不提，每天只是竞竞业业的工作，在马国的医界地位是大老级，桃李满天下。所以老先生的召唤，无论如何也得跑一趟。他找我去帮忙，倒也不是第一次，过去我帮他开过横隔膜疝气，甲状腺肿瘤，还有好几个血管手术，都顺利成功，更何况他非常的 Open-mind，每回开刀都让我站主位，还向周围的学生介绍我是来自台湾的心胸血管专科医师，让台湾大大的在众小白前露脸，这对我们的医疗外交，实在有莫大的裨益。每次我都是单刀赴会，可是这次不同，这手术颇难，谁也没见过，所以情商余团长帮忙掠阵，以免砸锅。
十一月二十一日，到里龙威中央医院，病人是看过了，好端端的还能走来走去；病史也问清楚了，五年前吞下该硬币后就常常发烧，胸痛；X 光，电脑断层的片子也瞧仔细了，该硬币卡在食道上三分之一处，经过多年来消化液的慢性腐蚀，中间竟然穿了个孔，这也就是她毫无吞咽困难的原因。而右肺是过度充盈（over inflation），说明这是慢性长期过度使用右肺的结果，而左肺不见任何空气，照说肺部若无空气，应呈塌陷（collapse）状，可该处却有大块 solid mass，蛮奇怪的。 Dr. Muyco 说胃镜已经做过，硬币就在那里，看是看的到，但已镶嵌在食道壁，根本推不动，更不用说夹出来了，所以开刀是必然的选择。可是这下子问题就来了，肺脓疡在左胸，但 approach 食道却是从右侧着手较容易，讨论了半天，最后决定还是开左侧，因为病人大部份的症状还是来自于肺脓疡，这是最迫切待处理的问题。
第二天一早，我和余团长到医院时，Dr. Muyco 已在开刀房，岁月及长久以来日夜开急诊刀的辛劳，却没有让他布满皱纹的脸上，看得出一丝疲态。他客气的招呼我们到他的办公室，给我们他专用的刷手衣裤，并等候德国女麻醉医师 Dr. Buimuster 插管。这位德国大姐可是麻醉科主任，兼管加护病房，治军甚严，一言九鼎，标准德国做风，老黑们都对之十分畏惧，但加护病房也在她的整顿下，非常的有水准，在马拉威是数一数二的。
德国大姐头以前向来对咱们小黄不假辞色，记得我三年前初来乍到，去探望一位得疟疾住到她辖区的台商，还被她赶出加护病房哩！后来我常去帮老医生开刀，她才对咱小黄另眼相看，此系后话，暂且不表。刷手就定位，胸腔打开后才了解，该 solid mass 根本就是一个大脓包，而且已经不知发炎了几回，沾黏奇紧，所碰之处到处出血不说，而且只要将肺叶拉高，气管就因牵扯而呼吸困难。
老实说，当时真想放弃算了，外科医师就怕病人 Die on table，成功下刀是英雄，反之则成了狗熊一头。马拉威每年因爱滋病死亡者不知凡几，生命在贫病交迫下变得奇贱无比。据说即使开车撞死个把人，三万夸加也就了事了，我干嘛这么拼乎？但由于众老黑都张大着眼睛看，输人怎可输阵？于是就这么硬着头皮，一点一点的剥，居然也将上下肺叶完整剥离，剩下来的就简单多了，完成这例全肺切除，硬币虽说拿不出来，但支气管的压迫解除，她又没有吞咽困难的症状，也就随它去了，毕竟过程的不完美，不代表结局的不完美，相信小黑可以好好的活下去，咱小黄我也又当了一回英雄，让台湾医学又扬眉吐气了一次，想来真是侥幸。
术后老医生邀我一同发表此病例，有他的加持，上一流的期刊当不成问题。这case report实属罕见，硬币能被消化液蚀穿，更是闻所未闻哩！
承卫生署驻非代表陈志成医师及余团长之命，写成此文，以志国外援非医疗团的小故事。我们的故事很多，记得以前，老师曾告诉我，工作有三目的：等而下之的是赚钱糊口，好一点的则还可以学习，但这一切都比不上成就感！如今我想说：我正是找到了这样的好工作，也欢迎有志的医界同仁，共襄盛举。（本文于2005/12/1撰文）
PS我只要有机会 就会对年轻人讲<工作的三层次 赚钱糊口 学习与成就感 > 但这其实是我十年前的感受 现在的我 更深切体会 其实还有第四个层次 那就是使命感 当工作是一种使命的时候 还抱怨甚么呢 难怪做得最好的永远是义工！愿我的朋友共勉之~
▲ 范思善与手术房医疗团队合影（右1）
▲ 范思善医师在马拉威受到多次表扬（居中着西装）
范思善简历：
国防医学院 医学系81期高雄医学大学 医务管理硕士中华民国心脏学会会员中华民国心胸外科专科医师中华民国外科专科医师三军总医院住院医师 总医师振兴医院心脏血管外科主治医师国军高雄总医院心脏外科主任 医疗部副主任屏东基督教医院心脏血管外科主任 中华民国驻马拉威医疗团外科主治医师屏东基督教医院外科部主任屏东基督教医院医疗副院长（现任）中华民国第23届医疗奉献个人奖