【干货分享】足底筋膜炎患者指南

足底筋膜炎，是各种原因引起足底筋膜发生反复细微损伤导致的一种退行性疾病。它是足跟疼痛的常见原因，老百姓常称为足底骨刺。足底筋膜炎是存在活动性炎症时使用的术语。当慢性变性时，称为足底筋膜病可能更准确。

急性足底筋膜炎被定义为足底筋膜起源和该区域周围筋膜结构的无菌性炎症。而慢性的筋膜变性更多的不是炎症，而是一种组织的退化。研究表明将慢性筋膜炎患者切除的足底筋膜组织学显示，胶原退变伴有纤维排列紊乱，黏液基质增加、血管成纤维细胞过度增殖和钙化等退变改变，而炎性浸润，如多形核白细胞、淋巴细胞或巨噬细胞很少见报道。足底筋膜炎或筋膜病通常仅在一侧。在所有病例中，约有30%的双脚受到影响。

一、解剖学基础

足底筋膜在哪里，它有什么作用？

足底筋膜是一条厚带的结缔组织。它从跟骨的前部延伸到脚掌。这种致密的组织条通过类似于弓箭手弓上的弦的作用来帮助支撑足弓。它是足底筋膜炎疼痛状况的来源。足底筋膜由胶原纤维组成，从脚趾到脚跟沿纵向定向。有三个独立的部分：内侧束（最靠近大脚趾），中央束和外侧束（在小脚趾侧）。中央束最大，最突出。

足底筋膜和跟腱都附着在跟骨上。连接在成人足部是分开的。尽管它们各自为政，但存在间接关系。如果将脚趾向后拉向面部，足底筋膜会收紧。对于足底筋膜炎患者来说，这个姿势是非常痛苦的。跟腱中产生的力会增加足底筋膜的应变。

二、原因

足底筋膜炎是如何发展的？

足底筋膜炎可能来自许多根本原因。找到足跟疼痛的确切原因有时很困难。

想象下当脚着地时，全身的重量集中在足底筋膜上。这种力量会拉伸足底筋膜，这就是弓上的弦是如何被试图拉直的弓的力量拉长的。这导致足底筋膜附着在脚跟骨上受到压力，可能导致筋膜的小撕裂。这些撕裂损伤通常由身体修复。

当这种损伤和修复过程一遍又一遍地重复时，有时会形成骨刺（骨头的尖头生长），它是作为身体的反应，试图将筋膜牢固地连接到脚跟骨上。这在足部的 X 射线上显示为足跟刺（这个骨刺更像是一种牵张样的骨刺）。骨刺与足底筋膜炎一起发生，但它们不是问题的原因。很多老百姓干脆记忆成骨刺引起的疼痛，这不是疼痛的根源。

随着年龄的增长，构成脚后跟软组织部分的非常重要的脂肪垫变得越来越薄并退化（开始分解）。由于脚跟上的保护垫较少，减震量减少。这些是可能导致足底筋膜炎的其他因素。

其他可能导致足底筋膜炎发展的因素包括肥胖、创伤、足底屈肌无力、足部过度内旋（扁平足）或足部和/或脚踝的其他对线不良问题等。

一些学者认为，在足底筋膜下行进到前脚掌的小神经会受到刺激，并可能导致疼痛。但一些研究已经能够表明，神经受压引起的疼痛与足底筋膜炎疼痛不同。在许多情况下，足跟疼痛的实际来源可能没有明确定义。

三、症状

足底筋膜炎是什么感觉？

足底筋膜炎的症状包括足弓附近足跟内缘的疼痛。当重量放在脚上时，特别是在长时间休息或不活动后，疼痛会更严重。这通常在早上脚第一次放在地板上时最明显。这种称为第一步疼痛的症状是足底筋膜炎的典型症状。

长时间站立也会增加疼痛症状。活动后可能会感觉好些，但大多数患者报告在一天结束时疼痛加剧。按压脚跟的这一部分会导致压痛。将脚趾背伸可能会非常痛苦。

四、诊断

医生如何诊断病情？

足底筋膜炎的诊断一般在病史和体格检查中确定。导致足跟疼痛原因很多，足底筋膜炎必须与这些疾病区分开来。疼痛可以从身体的其他部位（如腰背、臀部、膝盖和/或脚踝）转至足跟和足部。需要进行特殊体检测试以帮助确认问题确实来自足底筋膜。

可以进行 X 线检查以排除足跟骨的应力性骨折，并查看是否存在引起问题的骨刺。负重位X线也可以评估足弓的发育问题。通过其他有用的影像学检查包括骨扫描、MRI 和超声。超声检查可能更受欢迎，因为它快速、更便宜，并且不会使您暴露于辐射中。超声检查的目的是观察足底筋膜的厚度，研究表明，患者的疼痛症状改善与超声上足底筋膜的厚度减少有关，可以作为疗效是否改善的观察指标。

五、治疗

医生，我的疼痛可以做些什么？

（一）非手术治疗

大多数患者在非手术治疗的帮助下好转。小腿后部小腿肌肉的伸展运动可减轻足底筋膜的张力。

睡觉时可以戴上夜间夹板。夜间夹板可防止您的脚向下弯曲。它对小腿肌肉和足底筋膜进行了温和的拉伸。有些人在使用夜间夹板时似乎会好得更快。他们报告说，早上将酸痛的脚放在地上时脚后跟疼痛减轻。

有一些研究报告说，在抗炎药物和拉伸计划中增加夜间夹板没有显著益处。其他研究报告了短期石膏固定对足底筋膜和减少重复性微创伤的益处。

用合适的足弓支撑或矫形器支撑足弓也可能有助于减轻足底筋膜的压力。佩戴硅胶鞋跟垫可为因退化而失去一些脂肪垫的脚后跟增加缓冲。

冲击波疗法是一种较新的非手术治疗形式。它使用机器对疼痛区域产生冲击波脉冲。患者通常每周接受一次治疗，持续长达三周。目前尚不清楚它为什么对足底筋膜炎有效。但是冲击波可能通过局部加重足底筋膜组织微损伤，开启自身修复反应。由此产生的局部生长因子和干细胞的释放导致流向该区域的血流量增加。最近的研究表明，这种形式的治疗可以帮助缓解疼痛，同时改善运动范围和功能。

临床试验中射频治疗也可以缓解足底筋膜炎。这是一种简单、无创的治疗形式。它可以在 10 到15天内快速恢复和缓解疼痛。射频电疗促进该区域的血管生成（新血管的形成）。增加流向受损组织的血流量可以促进愈合反应。

利用神经松解术治疗足底筋膜炎也是有效的治疗方法。与传统的手术相比，松解针治疗的跟家安全、更加绿色、更加高。

（二）手术

手术是治疗足跟疼痛的最后手段。在过去的100年里，医生们开发好多种手术方法来试图治愈足跟疼痛。目前常用的大多数程序都集中在几个方面：

移除骨刺（如果存在）

松解足底筋膜（足底筋膜切开术），也有见于的小针刀治疗方法。

释放该区域小神经的压力

通常手术是通过脚内缘的小切口完成的，尽管一些外科医生现在使用内窥镜进行这种类型的手术。内窥镜是采用微创方法，可以插入关节或皮肤下，让外科医生看到手术中涉及的结构。通过使用内窥镜，外科医生可以用较小的切口完成手术，并且可能对正常组织的损害较小。目前尚不清楚这种情况的内窥镜手术是否比传统的小切口更好。

手术通常涉及确定足底筋膜附着在脚跟上的区域，并将筋膜部分从骨头上释放出来。如果存在小骨刺，则将其移除。在足底筋膜下行进的小神经被识别并从任何可能对神经造成压力中释放出来。这种手术通常可以在门诊进行。这意味着您可以在同一天离开医院。

七、康复

治疗后我应该继续做什么？

足底筋膜炎的非手术治疗在所有病例中90%是成功的。足底筋膜炎患者通常接受物理治疗。康复治疗师设计练习以提高小腿肌肉、跟腱和足底筋膜的柔韧性。

针对疼痛部位的治疗有助于控制疼痛和肿胀。中医药的理疗项目包括足部按摩推拿、灸法、针灸、中药熏洗等理疗项目。

定制的足部矫形器可以设计为支撑足弓并帮助缓冲脚跟。通过减轻足底筋膜的负荷并使其有时间愈合而不会每天（重复）微创伤来促进愈合。

为您提供在家中使用的想法，例如为小腿肌肉和足底筋膜做伸展运动。您也可以在睡觉时佩戴夜间夹板。如前所述，夜间夹板旨在在您睡觉时对小腿肌肉和足底筋膜进行温和的拉伸。

很多时候，需要结合不同的方法才能获得最佳结果。没有一刀切的计划。一些患者最好结合脚跟衬垫、药物和伸展运动。如果这在4-6周内不能缓解症状，那么可以添加物理治疗和矫形器。有证据表明，在症状出现后的最初几周内使用矫形器，然后进行拉伸是一种有效的方法。

综上所述，找到适合您的组合可能需要一些时间。如果需要几周到几个月的时间才能找到适合您的治疗方案，请不要气馁。

大多数情况下，这种情况是自限性的。这意味着它不会永远持续下去，但只要花一点时间和注意力就会变得更好。可以让你重新开始跑步。

但是也要明白，如果不解决加重的危险因素，可能需要长达一整年或更长时间才能解决问题，甚至经常反复发作。