足底筋膜炎好痛！做到这些事 9成患者可好转
足底筋膜炎是最常见的脚部疾患，教你如何预防与治疗，向足跟痛说bye-bye。
50岁的林妈妈每天早上起床，脚一踩地，足跟就出现剧烈的刺痛感，走了十多分钟后才逐渐缓解。最近她在办公室坐久了，一站起来脚也开始痛。医生说，她得了「足底筋膜炎」。她心想，我每个周末努力地爬山、慢跑维持运动量，怎么会得足底筋膜炎呢？
我们的脚骨相当精密且强壮，小小一只脚就有26块骨头，除了脚掌与脚趾的蹠骨与趾骨外，脚踝处还有距骨、舟状骨、骰骨、楔状骨、跟骨等等，为了固定这些骨头，骨头间有一百多条如粽子绑绳般的韧带把这些骨头牢牢系住。除了韧带外，需要靠一条「胫后肌腱」，从小腿后侧延伸到脚内侧来支撑起足弓；足底还有个扇形的结缔纤维组织——筋膜，从跟骨延伸到五个脚趾，像「渔网」般捞住这些骨头，在走路时，会随着步伐一张一弛。这片足底筋膜就像是人体的天然避震器，承受我们全身的重量并吸收来自地面的反作用力。
足底筋膜炎会发生的原因很简单，「就是退化，」台安医院复健科主任钟佩珍直白地说。年轻时，足底筋膜因为有强壮的韧带、肌腱协助，不需要花太多力气在支撑脚，然而随着年纪增长，身体各部位逐渐退化，韧带、肌腱也不例外。此时正常使用，或许不致造成足底筋膜的伤害，但若体重过重、使用不当，如时常走凹凸不平的路面、爱踩公园的健康步道、爬坡、慢跑……等等都会导致已经退化的韧带、肌腱不断耗损、松掉，最后就只剩足底筋膜来支撑身体重量。
钟佩珍观察足底筋膜炎病患一脱掉鞋、袜站着时，可以看到这些病患的足弓塌陷、变形，主因是胫后肌腱失去支撑功能，形成了内转足（或称内旋足），「整个结构塌了下来，就更会拉扯到足底筋膜，」钟佩珍说。
但有些病患因为天生足部结构的瑕疵、重量分配不均，如高弓足的病患因为结构拱起，会先伤到关节；扁平足的患者则是缺乏足弓，结构往内倾斜，最后都会伤到足底筋膜，也容易出现足底筋膜炎。
当足底筋膜炎发生后，病人最典型的主诉就是「一下床，脚跟就痛得受不了！」，这也是医生鉴别诊断的指标。
康宁医院骨科主任李文吉说明，因为人体60％的负重，须靠两脚跟骨承受，每天走路跑跳，在跟骨与筋膜交界处，或称接骨点，容易有撕裂伤。一般小撕裂伤，在休息、睡觉时「纤维母细胞」会帮忙修复好，但当撕裂伤不断、好不起来成了慢性发炎后，足底筋膜逐渐纤维化，血液循环变差，纤维母细胞就愈难进入受伤区域修补组织。
也因此只要是一段时间不用脚，如睡觉、久坐，要起身踩地时，正在慢性发炎、弹性已变差的筋膜无法应付突如其来的张力，足跟就会有撕裂的痛感，李文吉形容，「就像是未愈合的伤口被粗手粗脚的揭开纱布」，需要过一段时间疼痛才会减轻。李文吉说，在检查病患时，他会用原子笔盖端去按压、检查病患的痛点，通常痛点会在足跟近内缘处；再来会请病患照X光确诊，健康的足底筋膜会呈现完整清晰的弧线，若是典型的足底筋膜炎，因为病灶不断发炎，或呈现水肿，X光会看不出弧线，再对照上述按压的痛点，即可判断是否为足底筋膜炎。
李文吉强调，许多足底筋膜炎患者因为年龄较大，在X光图中，跟骨处易出现骨刺的退化现象，但骨刺并非足底筋膜炎的原因，拿掉骨刺并无益于改善足底筋膜炎的疼痛。
九成接受保守治疗可好转
虽然痛起来很难受，甚至有人治疗很久却不见好转，但好消息是，钟佩珍很有信心地说，只要耐心治疗，九成的足底筋膜炎患者经过保守治疗就可以有很大的改善。
重点得找出导致足底筋膜炎的不当生活习惯，并改掉它。「这些足底筋膜炎的患者绝对有使用不当，」钟佩珍语调提高地说，因为太多病患没有察觉到身体已退化的事实，仍爱爬山、慢跑、习惯扛重物……等等，都可能让足底筋膜受伤，「很多病患只痛一边觉得没事，继续硬撑，反倒为了避开疼痛，另一只脚负担加重，来看病时已经两只脚都有足底筋膜炎了，」钟佩珍摇头。
若出现足底筋膜炎症状，最先要做的就是休息，不搬重物、不久走、停止爬山、慢跑等运动。其他保守治疗有以下方法：
■药物治疗：口服非类固醇消炎止痛药、注射类固醇。钟佩珍说，很多病患排斥吃药，改用奇怪姿势去躲掉疼痛，反倒会延伸出其他伤害。吃药会让病患减轻疼痛，但不会忘记疼痛，可以时时提醒让脚休息。
有些医生会帮病患施打类固醇，但钟佩珍说，过去她也会帮病患打针，但一打类固醇，痛感会迅速消失，病患容易忘记伤还在，持续磨损足底筋膜，病情反而恶化。
■物理治疗。包括超音波、短波，这两种工具都是借由物理产生热能帮助组织再生。
■足底筋膜伸展运动。手扶桌缘，弓箭步，慢慢身体往前倾，后足跟不离地，维持5～10秒，每天2～3次。或是制作一个三角形箱子，高度约10公分，斜边长大于自己的脚长，放在墙边。扶墙，站上斜边，维持5～10秒，重复5～10次，以伸展足底筋膜。
■量身订做鞋垫。许多病患的脚部结构已经变形，足弓消失，需要量身订做鞋垫将足弓撑起，避免塌陷的足弓不断拉扯足底筋膜。
图／pixabay
■热敷。病患在家可以泡泡热水，借由热让该处血液循环增加。「热水是最简单、最易取得的治疗方法，大家都可以做到，只是你要不要做，」钟佩珍说。
■骨震波
对于长期保守治疗不见效、多年足底筋膜炎缠身的病患，近年出现的骨震波是可以尝试的治疗方法。
已为近两千名病患施打过骨震波的李文吉说明，骨震波是从肾脏、胆囊的体外碎石机发展而来，把震波能量聚焦打在筋膜、肌腱慢性发炎或退化的部位，穿透组织的震波能让该处产生小隙缝或小伤口，却不会造成侵袭性的伤害，可以帮助微血管进入血液循环不佳的地方，借此帮忙组织重新愈合、再生。目前的研究显示，震波治疗足底筋膜炎的效果很好。
施打完骨震波后，不用住院，但病患足跟不能过度负重，让组织有再生机会。震波效果并不立即，依病患状况，多数的人约在4～6周后可以改善疼痛的情形。
不过骨震波目前仍属自费项目，且骨震波有不同机型，依照不同的机型，施打的次数与费用皆不同，目前有须施打三次的疗程、每次自费2000～3000元的震波，也有只须施打一次、自费9000元的机种，病患应与医生详细讨论，依自己的病情与经济能力选择。
李文吉的经验，施打骨震波的患者有九成以上可以获得改善，少部份因为体质、施打骨震波时定位不准或恢复不理想等原因施打多次仍未见好转，则需要考虑疼痛并非足底筋膜炎造成的。
李文吉曾收治一名在其他医院施打过三次骨震波却未见好转的30岁男性病患，因为病患仍很年轻，且无典型足底筋膜炎下床踩地脚跟痛的症状，主诉是走久了才会痛，李文吉怀疑并非足底筋膜炎，经过检查后决定开刀，才发现是跟骨与足底筋膜之间长了血管瘤，只要走久了，血管瘤就会肿胀，出现疼痛。在拿掉血管瘤后，病患的足跟疼痛也就跟着消失了。
其他如足踝三关节的退化性关节炎、跟骨的应力性骨折、足底蹠肌肌炎、足付骨隧道症、或神经纤维瘤、甚至肌肉层脂肪瘤…，也有可能导致足底疼痛，也因此医生需要详细的鉴别诊断才能确定是否为足底筋膜炎，再给予适当的治疗。
■内视镜筋膜切开术
除了骨震波外，保守治疗无效的患者也可尝试内视镜筋膜切开术，在脚底跟骨处、或是从脚底侧面开刀进去，从内视镜去观察筋膜的样子，确定并非血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等肿瘤引起的疼痛后，且筋膜纤维化严重时，可以特殊刀刃在筋膜横向划开，目的并非切断筋膜，而是把筋膜放松，李文吉说明。
钟佩珍提醒，若真需要开刀一定要多咨询不同医生，确定只能开刀处理时再开刀。
正视老化，慎选运动
治疗足底筋膜炎，病患必须正视自己老化的事实。「每个人都会老化，」钟佩珍直言，40岁开始就要慎选运动，生病了就要调整生活习惯，「我可以帮你把破掉的镜子修好，维持生活上的需求，但裂痕一定还在，你若不小心用，还是会裂开（复发）！」
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