伤场如战场！ 细菌竟也有金钟罩铁布衫！？
▲奇美医学中心伤口照护中心医师叶敬淳指出，「生物膜」犹如细菌的金钢罩，提升细菌对抗生素的抗药性，使抗生素无法攻破防护网，难以根除内部的细菌。（图／记者林悦翻摄，下同）
一名40岁男性从楼梯摔落，不慎足踝骨折，手术后历经10个多月的疗养，虽然使用过各类中西式药膏，伤口仍然未愈合，经转介至奇美医学中心伤口照护中心的伤口照护特别门诊处置，团队发现该伤口有「生物薄膜」，经过多次伤口清创，选用抗生物膜敷料覆盖后，伤口面积减少了9成，生活品质获得改善。
奇美医学中心伤口照护中心叶敬淳医师说，患者伤口11乘以5平方公分，伤口异味重、大量渗出液，表面有可移除的不透明薄膜，薄膜移除后又反复出现，虽然怀疑感染，但经细菌培养却又呈现阴性反应。在经过多次的伤口清创，选用抗生物膜敷料覆盖后，伤口从过去的一天换药2次，改为平均3~5天换药一次。至2019年8月14日，伤口缩合为5乘以1平方公分，疼痛改善，伤口面积减少了90％，这样的结果让该名病人生活品质改善与重拾希望。
叶敬淳说，生物薄膜（biofilm），为细菌群聚产生的黏性生物膜，犹如金钢防护罩，帮助细菌抵御抗生素与抗菌剂的攻击。其实生物膜，在日常生活中可见，像是水管、水槽、鱼缸等表面的黏性物质或是牙齿上的牙菌斑。当伤口生物膜产生时，即使生理食盐水冲洗、优碘消毒、抗生素涂抹也无能为力。因为生物膜犹如细菌的金钢罩，提升细菌对抗生素的抗药性，使抗生素无法攻破防护网，难以根除内部的细菌，即使刮除伤口上的生物膜后，生物膜在24小时后，又会再生。
2017年最新的伤口护理杂志（Journal of wound care）研究指出，慢性伤口上有生物膜的比例，高达78.2％，因而阻碍上皮移行与肉芽组织生长不良，导致伤口长久不愈。伤口生物膜的诊断，需透过显微镜才能侦测，费时又费力，于临床困难执行。文献指出，若伤口有下列情形，则可能存在生物膜，包括：表面有移除后又反复出现的胶状物质、肉芽品质不良：增生过多或脆弱、过度潮湿、抗生素治疗效果不佳、延迟愈合、反复感染、高度怀疑伤口感染但细菌培养却呈现阴性、已排除伤口导因与合并症，但伤口仍未见改善。因此，去除生物膜是伤口护理中很重要的一环。
▲奇美医学中心伤口照护中心医疗团队。
奇美医伤口照护中心伤口照护师庄玟玲说，伤口照护中心接受他科、诊所、外院转介而来的慢性伤口数例，统计于2018年3月至2019年6月止，共300例，这些病人的伤口往往已历经数月的抗战，仍未获改善。奇美医伤口照护中心接受照会后，发现多数的伤口都存在生物膜的情形，在依据实证指引治疗伤口生物膜：包括积极清创、抗生物膜敷料治疗、跨科共同处理影响伤口愈合的因素等等，以提供病人个别与完整的照护计划，经中心处理的伤口100％获得改善，伤口逐渐愈合，进而提升病人的生活品质与治疗信心。