小便失禁不用开刀　局部雌激素会有效

▲台南市郭综合医院妇产部主任李耀泰表示，雌激素可透过增加尿道旁血管，来维持约3分之1尿道的压力，促进逼尿肌放松以利正常排尿，或减少收缩频率和振幅。（图／记者林悦摄）

记者林悦／南市报导

「雌激素」对生殖道和下泌道功能十分重要，在膀胱、尿道、阴道、骨盆底肌肉均有雌激素接受器，以控制胶原蛋白的合成和破坏，台南市郭综合医院妇产部主任李耀泰表示，雌激素可透过增加尿道旁血管，来维持约1／3尿道的压力，促进逼尿肌放松以利正常排尿，或减少收缩频率和振幅。

李耀泰主任指出，雌激素减少是导致停经后妇女骨盆底功能异常的重要因素，会造成应力性小便失禁、急尿小便失禁、骨盆器官脱垂，发生率达40％。应力性小便失禁乃指在咳嗽、打喷嚏或运动时有小便漏出，是最常见类型。急尿性尿失禁乃指突然有强迫性解尿，无法拖延，不能控制的解出来。

李耀泰强调，妇女小便失禁虽无生命危害，但严重影响生活的品质，患者易对自己失去信心而陷入孤僻，且多有忧郁和失眠的现象。李耀泰主任说，对小便失禁的治疗包括有：骨盆底肌肉训练、使用抗蕈毒药物（对急性小便失禁）、手术治疗（对应力性小便失禁）等方式。

李耀泰说，2016年，一综合分析全球34篇报告、近2万位小便失禁女性患者，其中近1万位接受了雌激素的治疗（包括1500位的阴道局部使用）。研究文章包括应力性小便失禁、急尿性小便失禁、混和型小便失禁等。雌激素种类不同，有单独使用或合并其它药物使用，在全身性雌激素治疗患者，约有1／3其小便失禁较安慰剂组更恶化，在局部性治疗（如阴道软膏或药栓）的患者，小便失禁较安慰剂组佳，大部分患者小便频率、急尿等多获改善，患者十分满意。有部分患者出现阴道点状出血、乳房压痛、恶心，但无严重副作用。结论是：全身性使用雌激素无法缓解小便失禁，而阴道局部使用则有明显改善，但仍需长期追踪其效果和副作用。

此外，局部雌激素如合并骨盆底肌肉训练或电刺激，会较单独阴道雌激素使用者效果更好。另外，亦有报告在小便失禁的女性患者，前3周每天予以雌三醇（弱雌激素，强度仅雌二醇的1／80）软膏治疗，后3周改成每周使用3次（剂量相当于牙刷的牙膏量），结果患者在生活品质和阴道pH值获得改善，但对小便失禁则没有改善。

李主任认为，小便失禁是一项恼人的症状，虽无生命危险，但患者多以避免社交来防小便漏出的窘境。急迫性小便失禁近来已有效果良好的治疗药物，应力性小便失禁的部分患者可采手术治疗，但在并有心脏疾病或曾手术失败史者，则可尝试使用荷尔蒙治疗。

现阶段荷尔蒙治疗小便失禁，口服雌激素方式效果不彰，甚至有不良副作用，但阴道局部使用雌激素则能获得改善，阴道局部使用雌激素每周2次即可见效果，故1年总剂量不高。至于雌三醇乳膏的强度仅为雌二醇的1／80，使用效果佳，且无子宫内膜癌和乳癌之虞，值得推广使用。