新冠病毒揪出了谁在逛医院
今年2月，健保署李伯璋署长曾提到年初至今，各层级医院门诊就医人数下降了20%多，与笔者于各界搜集之预估数据大多相同，皆指出是新冠肺炎疫情所致。此次疫情的发生，着实给全体医界，特别是第一线医护人员无比沉重的压力，但相对地也提供了健保署一个省思机会，为何在数年努力推动门诊减量措施之下，去年全台的平均每人看诊次数却来到15.37次这种不减反增的结果呢？健保署有能力管控全部将近7000亿元的费用支出，相信绝对有方法判别得出需要就医与非必要就医的大区隔吧！
面对眼前M型时代的来临，台湾土地不大，却有许多地方是大医院密集林立，其中更有众多医院是由医疗特材及药品厂商在背后投资撑腰，这些厂商看的是健保这块大饼有利可图，只要病人源源不绝，医疗费用就会不断增加，特材与药品全是进帐，实在是一举数得。
然而，台湾医疗改革时钟，在这次新冠肺炎疫情下已敲响了！健保大数据是时候发挥本事了。由于以往这些不正确、诱导、过度的就医与看诊模式是长期积弊，最近疫情导致就医人次骤降，如经资料对比与分析，哪些个案是喜欢时常到大医院走逛的；哪些个案是医院相关人员过度开立非必要检查检验的；哪些个案是滥用预约挂号制度，领取非必要药物的；哪些个案是明明全身没病没痛，只是想到医院商店街吃个早午餐顺便看诊的，在李伯璋署长的领导下，活化运用大数据资料库的分析，绝对有机会揪出这些「小病大看，大病特看，没病也看」的陋习，让非必要医疗与不当医疗无所遁形，从健保中退散。
这次重大疾病的发生，可能造成两极化的现象，过去承平时期把病人当商业经营，极度浪费甚至诱导需求的医院，近期就医人次铁定一落千丈，露出真实样貌；另一种则是平时按部就班依病情需求诊治病人的医院，就算遭逢疫情，其就医人次也不会减少太多。另有第三种「特殊」情形，就是参与整合照护计划与跨院合作的医院，既依规矩收治病人，又长期与各医院促成跨院合作，品质与名声皆有保障，因此就算遇到疫情骚扰，反而深得民众的信任，就医人数甚至变多了。
一直以来，台湾只要遇到健保安全准备金不足，就想以调高费率来因应，费率确实有调整必要，但如何遏止不当医疗与浪费、如何让医疗需求恢复真实原貌，才是改革思考的核心。《健保法》第43条就提到不经转诊应自行负担的比率原则，医学中心50%、区域医院40%、地区医院30%、基层诊所20%，落实此「使用者付费原则」就是重建合理医疗的基石。
此外，回顾目前台湾医疗的演进，医院层级的界线越趋模糊，若要有效管理医疗资源过度耗费，医院床数规模应同步纳入检讨。故建议《健保法》应增订一般急性病床100～250床之不分层级医院均自行负担40%的规定。如此在改革的脚步上，亦能保障各小型医院之运营，辅助全国各乡村城镇的250多家小型地区医院继续为社区居民服务。（作者为台湾医务管理学会荣誉理事长）