新冠疫苗可以混打吗？只打一剂保护力多少？5大疑问完整说明
新冠疫苗可以混打吗？只打一剂保护力多少？5大疑问完整说明。(示意图/Shutterstock)
我国新冠疫苗到货不稳定，很多民众担心两剂之间隔太久打丧失保护力，也担心根本打不到第2剂；而目前国内已有AZ及莫德纳两种疫苗，如果指挥中心开放混打该怎么打？新冠病毒一直变异，现有疫苗有能力对付变种病毒吗？疫苗打这么慢国内何时才能解封？5个民众关心的疫苗问题，国内感染科权威、台大儿童医院院长黄立民一次说清楚。
●Q1：第1剂跟第2剂应间隔多久？隔很久再打还有效吗？
→A：政府建议隔8～12周，但即使相隔16周甚至半年再施打，也不必担心没有保护力。
国内先开打的新冠疫苗是AZ疫苗，目前政府规定隔8～12周打第2剂，但AZ到货慢，很多人担心缺货怎么办？超过8～12周才打第2剂还有效吗？
「你打了第1针以后，只要你的免疫系统记得这1针，不管隔多久再打第2针，效果都会持续，这是最简单的免疫学原则。」黄立民说，依国外临床试验的结果，间隔小于6周的保护效果是55％，间隔6～8周是59％，间隔9～11周是63％，间隔12周以上是81％，「代表隔了16周再施打第2针，免疫系统还记得第1次发生的事情，整个效果是出得来的。」
那两剂之间最久可以隔多久？黄立民说，新冠疫苗没有那么久的数据，不过以相隔6个月打2针的子宫颈癌疫苗（HPV疫苗）来看，研究显示，HPV疫苗2针相隔12个月施打，产生的抗体其实比2针隔6个月还高，显示身体的免疫记忆可以记很久。
我国新冠疫苗到货慢，很多民众担心两剂之间隔太久施打影响保护力，专家表示无须担心。(图片来源 / 台北慈济医院提供）
●Q2：不同厂牌新冠疫苗可以混打吗？
→A ：可以，但先后顺序很重要，第1剂打AZ（腺病毒载体疫苗），第2剂可以继续打AZ或打莫德纳或辉瑞/BNT疫苗（mRNA疫苗）；但第1剂打莫德纳或辉瑞/BNT疫苗，第2剂仍须打相同疫苗，不能打AZ。
黄立民指出，混打一定不能比原来的打法差，甚至要有更好的效果，否则混打没有意义，最近一个西班牙的研究，第1针打AZ疫苗的663人，三分之一不打第2剂，三分之二第2剂接种辉瑞BNT疫苗，比较两组人抗体变化，只打1剂者抗体当然明显没有变化，但第2剂施打辉瑞疫苗的人，抗体的几何平均值从71跳到7700，几乎增加100倍，S蛋白抗体从98跳到3600，中和抗体阳性率从30％跳到100％，显示第1剂打AZ而第2剂打BNT效果是非常好，提高将近100倍，「这数字已经不能再好了，因为AZ第2剂打下去，抗体上升不到10倍。」
黄立民说，目前已经有一些国家建议混打，像加拿大已经在官网表示第1剂打AZ、第2剂可以打AZ也可以打mRNA疫苗；但第1剂如果打mRNA疫苗，第2剂一定也要打mRNA疫苗。为什么？他解释，因为mRNA疫苗第1剂的效果只有50％多，必须靠打第2剂把整个免疫效果拉上来，但AZ的免疫原性没有mRNA疫苗强，因此第1剂打mRNA疫苗，第2剂一定也要打mRNA疫苗才有效，换成AZ对免疫系统的刺激是不够的，医学界都知道这样打下去抗体一定会更低，所以没有人去做这个临床试验。
至于混打会不会增加副作用？他指出，目前看起来混打主要副作用是发烧会增加一点。
●Q3：只打1剂有多少保护效果？
→A：依疫苗接种覆盖率及疫情严重程度，保护效果从5～6成到8～9成不等。
台湾很多民众还担心疫苗青黄不接，打第1剂后打不到第2剂，「只打1剂有多少保护力？」是黄立民近来频频被问的问题。
「只打1针的效果有多少，其实取决于当时的环境。」他说，依临床试验研究，只打1剂的保护效果，AZ是76％，娇生是66％，辉瑞/BNT是52％，莫德纳是65％。然而苏格兰及南韩针对疫苗大量使用但只打1剂的研究显示，保护效果提高了。
他说，苏格兰只打1剂辉瑞/BNT疫苗的保护效果是91％，只打1剂AZ是88％；邻近台湾的南韩只打1剂辉瑞/BNT是89％，只打一针AZ是86％。显示疫苗只打1剂的保护效果，与接种时疫苗覆盖率及当时疫情严重程度、防疫手段有连动关系，当疫苗覆盖率低、社区防疫不佳，打1剂辉瑞/BNT或莫德纳疫苗保护效果可能是5～6成，打1剂AZ则是7成保护效果；但如果大家普遍接种疫苗，覆盖率高、社区防疫佳、社会秩序良好，「因为你被感染的机会本来就降低了，」所以无论打AZ、辉瑞/BNT还是莫德纳，保护效果都可能达8～9成，他并指出，「而且很重要的是，mRNA疫苗一定要打第2针。」
莫德纳为mRNA疫苗，一定要打两剂才有足够的保护力。(图片来源：食药署提供）
●Q4：研究显示南非变种病毒中的1484K可能大幅影响疫苗效力，那打疫苗还有效吗？
→A：1484K变异株其实并没有逃脱疫苗的掌握，对付带有1484K的变种病毒，在新一代疫苗出来前，可以用尽快施打两剂提高抗体来因应。
黄立民说，1484K是很早就出现的突变，已知这个突变会使中和抗体效果变差，可是很多带有1484K的变种病毒并没有逃脱疫苗的掌握，因为光是这个突变是不够的，像印度及南非变种病毒，在1484K外还有别的突变，所以才会脱离疫苗抗体的掌握。
「然而所谓『脱离疫苗的掌握』是一个量的问题，」他说，目前看起来1484K会减低疫苗效率约6～8倍左右，「如果可以打出非常高量的抗体，比如说打出1000倍的抗体，除以6还是100多倍，足够抑制这个病毒。」因此目前英国的策略才会改成赶快让大家施打2剂，让大家的抗体高起来，还是有机会把这个病毒挡到一个程度，也能降低重症比例。所以目前遇到变种病毒，第一个策略是把抗体打高一点，第二个策略更好，就是做新的疫苗，不过这需要时间。
●Q5：疫苗覆盖率必须达6～7成才能达到群体免疫，台湾解封路遥遥？
→A：当我们疫苗覆盖率达到3～4成时，疫情会比较好控制。
黄立民说，如果追求百分之百的群体免疫力，疫苗接种覆盖率要打到8、9成，非常高，但因为只打1剂疫苗也有一定保护力，而且国外经验显示，当社区打到3、4成时，就会有感了，「效果就扩散出去了，病毒传播开始变慢，个案出来的速度也开始变慢，慢得连一般民众都会有感。」
他说，疫苗当然愈多人打愈好，不过我们也可以合理的、审慎乐观的估计，当我们疫苗覆盖率达到3～4成的时候，不是说一定没问题，可是会比较好控制。
台湾医院龙头、台大医院今天召开视讯记者会，宣布台大医院官网设立新冠肺炎Q＆A专区，提供民众正确资讯，首发为疫苗篇。院长吴明贤表示，设立疫情Q＆A专区旨在提供国人正确资讯，避免讯息混乱导致民众恐慌焦虑，相关资讯每周更新2次，随疫情滚动式修正，而民众除了下载使用，也可以在专区提问，将由相关组别专家回答。