癌痛远超过生小孩！ 医推疼痛量表鼓励病人「说出来」
▲癌痛远超过生小孩！医推疼痛量表鼓励病人「说出来」。（图／记者严云岑摄，下同）
记者严云岑／综合报导
「平常经痛吃颗普拿疼就好，那天却痛到连吃了5~6颗还是腹痛如绞去挂急诊，比生小孩还痛！」40岁的黄小姐到院确诊竟是子宫颈癌末期，肿瘤已经大到压迫周围器官才会造成剧痛。碍于癌症前期没有警觉，发现时不仅已是末期无法手术，黄小姐接受电疗和化疗期间，甚至直到疗程结束后，疼痛始终没有停止过。根据卫福部统计，国人癌症时钟10年快转1.6倍，至2012年，平均每5分26秒就有一人罹癌，但由癌症希望基金会委托国立台北护理健康大学进行的「癌患疼痛调查」显示，44.8%病友有疼痛问题，国立台北护理健康大学护理系邱秀渝副教授表示，调查中发现在半年内有疼痛经验者中，3成4曾有药物不足控制疼痛。癌症希望基金会董事长暨基隆长庚医院情人湖院区癌症中心主任王正旭医师表示，疼痛是乳癌、肠癌、肺癌患者前三种最想避免的症状之一，但在国内仍有超过6万名癌痛患者没有接受疼痛治疗，从癌症发生开始就可能有疼痛产生，癌痛对患者的影响在情绪、睡眠、活动、体力上都是一个恶性循环，因此在治疗癌症的同时，应将疼痛治疗视如和疾病治疗相同重要，不只治病，更要治「痛」。
但调查中也发现，面对疼痛问题时，近四分之一的病人会迟疑向医护报告疼痛，每3人有1人仍迟疑使用疼痛药物。但台湾疼痛医学会理事长暨马偕医院疼痛治疗中心主任林嘉祥医师指出，不论在癌症哪一治疗阶段，即便是治愈后，50%病人仍有疼痛治疗需求，虽癌症疼痛管理的潜在阻碍最高的是病人对药物害怕成瘾，但研究显示，病患本身若无药瘾历史，因使用鸦片类药物治疗癌痛而成瘾是罕见的问题，且70%～90%的癌痛可透过口服药物缓解。健保署8月已通过口服强鸦片类（Oxycodone）药物给付，可帮助患者缓解癌症与其治疗中所产生的疼痛，建议癌症患者治疗中若产生疼痛不要忍耐，有良好的疼痛控制，才能维持治疗中的生活品质。
从肿瘤压迫到神经痛 疼痛存在癌症发生后的每阶段 「一开始是右腹部疼痛，之后到胸口也在痛！从原本的肿瘤压迫，一直到后来放疗、电疗的神经刺痛，痛到我一个大男人在地上打滚…说起来也觉得很没面子！」58岁的王先生自从发现罹患肝癌第三期，从一开始的肿瘤压迫、转移，到治疗后的疼痛，一项都没逃过，更使他的治疗过程受尽折磨。
王先生的经历，可能是每位癌症患者都有的苦，王正旭医师表示，癌症疼痛的主因包括：肿瘤不正常的生长蔓延引起的疼痛（器官肿胀、骨转移、组织浸润…等）、治疗引起的疼痛（手术、化疗、放射线治疗…等）及合并原有疼痛（如关节炎…等）三大类，且无论在治疗前、治疗期间和治疗后都可能发生，患者一旦疼痛发生，就应该立即让医生评估原因，加以治疗，不应担心病情恶化，药物副作用等因素而害怕将痛说出口。
在疼痛治疗上，林嘉祥医师表示，根据世界卫生组织（WHO）建议的疼痛三阶梯治疗准则来区分，在疼痛量表0～3分的第一阶段，会使用非鸦片类止痛药；若达到疼痛量表4～6分的第二阶段，则需使用弱鸦片类或低剂量强鸦片类药物；如皆无法压制住疼痛，达到7分以上ㄉ恶第三阶段，则会给予强鸦片类药物如morphine、oxycodone等，且视患者疼痛持续时间，若稳定使用剂量，会给予长效型药物控制，减少患者疼痛时间及服药次数。
不够时间讨论疼痛 听到吗啡就想到末期 但疼痛毕竟是主观症状，医师若要正确判断患者的疼痛程度给予用药，也需与患者多做沟通和疼痛评估，但邱秀渝副教授表示，调查中发现，不论在门诊或住院时，都有超过3成的癌友认为没有时间好好讨论疼痛；进一步探讨有疼痛的癌友，则是有近4成认为没有时间好好讨论疼痛。对此，王正旭医师表示，多数癌患至门诊在「病痛」的治疗选择上，会先寻求医师解决疾「病」本身，很少从「痛」的问题开始着手，甚至有患者担心疼痛会是病情恶化的征兆或是害怕需要使用吗啡类药物止痛会有成瘾问题，而选择隐忍不提。但隐忍疼痛不仅影响患者的生活品质，若真的是因为病情转移或恶化造成，未请医师仔细检查，反而更可能延误治疗。就像黄小姐一开始觉得疼痛仅是一般的生理痛，等到疼痛难耐，才知已是癌末。林嘉祥医师提到，疼痛主要分为伤害造成的感受性和原发性神经损伤的神经性两大类，而癌痛则是这两大类混合性疼痛，在治疗上不但较为复杂，也需要依不同时期所产生的疼痛原因加以评估治疗，且癌症疼痛治疗分为口服药物、改变疼痛传递途径、神经阻断法、辅助剂、其它药物投与方法，其中，口服药物仍是最主要治疗方式，目前健保署通过可治疗混合性疼痛的口服强鸦片类药物（oxycodone）健保给付，用于治疗需要长期疼痛控制之中重度癌症疼痛病患，相较其它强鸦片类药物除了作用在µ-受体之外，更增加了K-受体的作用机制，研究显示针对神经痛及内脏性疼痛有显著的疗效。
黄小姐分享遭遇癌痛的经验。
不痛人生大不同 癌痛患者应6问求诊 「由于持续需要透过药物控制疼痛，一直无法完成带女儿出国玩的梦想，就连带她去金山海边捡贝壳，不到2个小时就因为疼痛难耐直接送医…」相较于王先生受疼痛所苦，黄小姐在医师宣告末期之后，就不想让自己再有疼痛的一刻，「之前一开始痛就掉眼泪，也很容易发脾气，但在医师的评估下用药控制后，每年暑假都会和老公一起带着孩子出国，好好把握人生每一刻，不让自己再痛了…」黄小姐说。如何先自我判断疼痛程度，王正旭医师表示，当癌患出现疼痛状况时，可以先透过「疼痛6问」自我评估，包括：疼痛的程度、疼痛的部位、什么时候开始痛、每次疼痛持续多久、疼痛的感觉、疼痛对于生活的影响，有助于患者和医师判断用药与控制状况，在最短的时间内将疼痛消除，免除痛苦。在疼痛发生时亦可善用评估工具。如：疼痛量表评估疼痛，以寻求专业治疗协助。或参考相关书籍、资讯。寻求社会资源协助。如：癌症希望基金会在今年三月印制「癌症疼痛治疗手册」提供病友索取，或可拨打癌友免付费咨询专线0809-010-580咨询。