医生帮我！菜花好不了怎么办？子宫颈癌疫苗男生也可以打？！
生殖器疣，俗称菜花，是很常见的性病，由人类乳突病毒（HPV）引起的皮肤和黏膜病变。外观上是由皮肤和黏膜衍生的突起物，摸起来厚实坚硬，不痛不痒但有异物感。可感染生殖器的HPV型别有40种以上，造成生殖器疣的HPV，主要是第6型和第11型，占90%以上。其他HPV型别，即使感染生殖器，通常只引起无症状或症状轻微的感染，很少导致恼人的生殖器疣。
关于生殖器疣的常见问答集
生殖器疣绝大部分是性行为传染的（包含口交）。儿童案例中，有些是经手传播疣到生殖器。虽然在一些无生命的物体上曾发现HPV的遗传物质，但是目前没有证据支持会因为与环境当中的物体间接接触而被传染生殖器疣。
二、我听说菜花病毒可以致癌，这是正确的吗？
俗称的菜花病毒，是指HPV第6型和第11型，这两型跟癌症无关。会致癌的HPV型别主要是第16型和第18型。由于罹患生殖器疣的患者，可能经性行为同时感染到与致癌有关的HPV型别，研究显示日后罹患阴唇癌、阴道癌、子宫颈癌、阴茎癌、肛门癌的机率，是其他人的2到20倍。
三、生殖器疣要多久才会好？
如果治疗有效，通常治疗三个月内可以清除疣病灶。「治好」是个有争议的辞汇，怎样算「治好」？ 有人认为疣病灶已清除，就算有残余的HPV病毒潜伏留存，还是可以当做「治好」。有人则认为要HPV病毒全数清除才算「治好」。三个月指的是前者。
四、我会一直带着HPV病毒吗？如果是这样，我会传染给别人吗？
这里有几个重要概念先澄清。首先，感染HPV病毒，就算是第6型和第11型，也不一定会出现生殖器疣。有研究追踪感染HPV第6型和第11型的妇女，发现两年之中只有60%的人出现生殖器疣。此外，出现生殖器疣的部位，周围虽然看似正常，有研究指出这些看似正常的部位，其实有45%已带有HPV病毒，而这些人比较容易出现疣的复发。
用比较浅显的话来说，没有出现疣，不代表身上没有HPV病毒，因为可以无症状带原。生殖器疣病灶清除了，不表示身上的HPV病毒也都没了，因为病灶周围仍可以带着HPV病毒。现有的生殖器疣治疗方法，可以清除病灶，但不能全数清除HPV病毒。
感染HPV病毒后，从感染到出现生殖器疣平均是3个月，会带着HPV病毒的时间则平均是一年才消失，有10-20%的人可带着HPV长达18个月以上才消失。我们可以告诉患者：「出现生殖器疣的时候应该传染力最强，可是就算生殖器疣经过治疗被清除，HPV病毒通常还是会存在一段时间，在HPV病毒消失之前可能仍然有传染力。」
五、保险套可以预防生殖器疣吗？
关于保险套是否能预防生殖器疣和HPV病毒感染，过去的研究结果，有支持的也有不支持的，但支持保险套有用的研究比较多。目前的共识是：保险套是可能预防感染HPV病毒的，特别是每次都用的人。
六、生殖器疣会复发吗？
以目前的治疗方法，生殖器疣会复发的机率不算低，复发率从10%到90%都有人报告过。常用的治疗方式，几乎都是利用物理或化学方式破坏病灶，对于HPV病毒没办法清除，因此容易复发。各种药物中，只有乐得美是透过免疫调节反应去抑制HPV病毒，因此复发率会比其他治疗方式来得低。未来可能会有更多的免疫调节药物被用来治疗生殖器疣。
七、HPV疫苗可以预防生殖器疣复发吗？
HPV疫苗的其中一种「嘉喜」四价疫苗 ，能预防HPV第6、11、16、18型，已在从未罹患生殖器疣的年轻女性和年轻男性，被证实可有效预防生殖器疣的发生。已经罹患生殖器疣的人施打HPV疫苗，对于预防再度感染可能会有帮助，对于复发则可能没有预防效果。
八、我或我的伴侣应该接受HPV检查吗？
HPV检查，是指用棉棒收集生殖器检体去检查HPV遗传物质。目前HPV检查是用来辅佐子宫颈抹片异常的判断，并不建议用作常规筛检，因为检出HPV阴性不表示没有HPV，可能只是刚好没采集到感染部位。检出HPV阳性就算是跟生殖器疣有关的型别，不一定就会日后出现生殖器疣，眼下又无法治疗HPV本身，这样的筛检结果徒增受检者的焦虑和困扰，所以不建议当作常规筛检。
九、我可以做什么让生殖器疣快点好？答：有零星证据显示，减少酒精摄取、减少抽烟、减少压力，可能有些帮助。
罹患生殖器疣的治疗选择
生殖器疣的治疗有很多种，但没有任何一种是绝对有效的治疗方法，也没有任何单一治疗方法被证明比其他治疗方法更好。无论使用哪一种治疗方法，生殖器疣的复发都很常见。针对HIV感染者治疗生殖器疣的研究很有限，因此目前是依据非HIV感染者的治疗指引。
针对单纯的外生殖器疣，通常建议提供病人可自行涂抹的治疗方法，有以下两种选择：
一、 化疣敌或史帝富：
化疣敌或史帝富的成分是Podophyllotoxin 0.5%溶液或凝胶。这是一种对抗细胞分裂的药物，每天应在生殖器疣涂抹两次，共涂抹三天，然后休息四天不需涂药，这样以一周为单位，疗程应该要每周重复，可持续多达四周。这种治疗方法在免疫功能正常者，效果为40%到60%。副作用主要是局部皮肤的刺激反应。由于多次被报告可引起胎儿死亡，因此怀孕是绝对禁忌症，不可使用于孕妇。
二、 乐得美：
乐得美的成分是Imiquimod 5%软膏：这是一种局部的细胞激素诱发物，可以引发针对生殖器疣的发炎反应。患者应每周选三天的睡前各涂抹一次，疗程应该要每周重复，可持续多达16周。涂抹部位在每次涂药6到10个钟头后，应该用肥皂和清水洗净。这种治疗方法在免疫功能正常者，效果为30%到70%，在HIV感染者的疗效可能会较低。副作用主要是局部涂抹部位的发炎反应。因为并无使用于孕妇的经验，不建议在怀孕时使用。
▲菜花怎么治？来听专业的建议。（图／示意图／达志）
针对复杂、多处或较深部的生殖器疣，例如肛门内或阴道的疣，通常由医师进行治疗，有以下几种选择：
一、 冷冻治疗（液态氮或冷冻探头）：冷冻治疗是透过温度引发细胞瓦解以破坏病灶的治疗方式。施用液态氮应看到每个病灶完全冻结，有些专家建议每次治疗时，应在病灶第一次冻结后，再冻结第二次。疗程为每1到2周重复治疗一次，治疗效果为60%到80%。副作用主要是局部疼痛。
二、 三氯乙酸或是二氯乙酸：
三氯乙酸或是二氯乙酸（浓度80%-90%）是一种具腐蚀性可以杀死疣组织的药物，使用时仅需涂抹小量于疣上，让其风干并出现类似白霜的变化，每周涂抹一次，共治疗3到6周，治疗效果为60-80%。副作用主要是局部疼痛，与邻近正常皮肤的刺激或溃疡。
三、 外科治疗：
外科治疗包括剪除、刮除、电烧、红外线凝固术、雷射等，可治疗外生殖器与肛门疣，雷射治疗较昂贵。治疗效果视手术部位影响，最佳效果接近100%。副作用主要是局部疼痛、出血，及续发性感染。红外线凝固术可能导致出血与形成脓疡。
四、 Podophyllin树脂：
Podophyllin树脂（10-20%悬浮液），含有Podophyllotoxin和其他细胞毒素，涂抹后可以引发疣的坏死。医师可以大范围的涂抹（皮肤范围可到10平分公分），在数个钟头后清洗除去树脂。每周涂抹一次，共治疗3-6周，治疗效果为20-80%。通常只用于外生殖器疣。副作用主要是局部皮肤的刺激反应，此外大范围涂抹时，可能经皮肤吸收造成全身反应，包括恶心、呕吐与中枢神经副作用。Podophyllin可引起胎儿死亡，因此不可使用于孕妇。
五、 其他治疗方法：
其他治疗方法则包括：以局部涂抹cidofovir治疗生殖器疣，但目前并无针对皮肤设计的涂抹剂型，而需由针剂另外制备。或是于病灶内注射干扰素治疗生殖器疣，则可能引起发烧、倦怠、肌痛、忧郁、类流感症状、白血球低下等全身性副作用。
HPV疫苗可预防生殖器疣和肛门癌
在台湾，HPV疫苗被泛称为「子宫颈癌疫苗」，好像只能用在女性。其实男性也能接种HPV疫苗来保护自己，预防HPV引起的生殖器疣和肛门癌。
研究显示，年轻男性接种四价HPV疫苗，可以降低生殖器疣发生机会达66%到90%、降低肛门癌前病变和肛门癌发生率78%，疫苗的保护效果在男男间性行为者更显著。因此，2009年美国食品药物管理局首次核准HPV四价疫苗用于9到26岁男性以预防HPV第6型和第11型引起的生殖器疣，隔年又核准用于9到26岁男性和女性以预防HPV引起的各期肛门癌前病变和肛门癌。
台湾食品药物管理署目前针对HPV四价疫苗「嘉喜」核可的适应症则如下：一、 9到26 岁女性：预防发生HPV第6、11、16 及18 型所引起的子宫颈癌前期或分化不良的病变和癌症、阴道及外阴部癌前期或分化不良的病变、生殖器疣（俗称菜花）。二、 9到26 岁男性：预防发生HPV第6 与11 型所引起的生殖器疣。三、 16到26 岁男性高危险族群（指曾有同性性行为之男性）：预防第6、11、16 及18 型HPV 所引起的第二级与第三级肛门上皮内赘瘤以及第16 及18 型HPV 所引起的肛门癌。
HIV感染者接种四价HPV疫苗的安全性与免疫效果，已有初步研究成果。无论是儿童、年轻男性或女性，HIV感染者接种四价HPV疫苗后，绝大部分对HPV的四种型别的都可以产生足够的血清抗体，尤其是已服药的HIV感染者。感染者没有可归咎HPV疫苗的严重不良反应，并且对于感染者的CD4和病毒量都没有显著的影响。更进一步的关于预防保护效力，有几项临床试验仍在进行中，有待研究结果公布。
HPV四价疫苗目前健保不给付，自费价一剂是3600元左右，必须在六个月当中注射共三次，也就是第一剂之后两个月、六个月各接种第二剂和第三剂。副作用可能包括发烧、注射处疼痛、皮痒、红肿和瘀青，不过一般来说，接种疫苗后大部分人不会有明显的副作用。HIV感染者如果想接种HPV疫苗预防生殖器疣或肛门癌，可在回诊时向主治医师提出讨论。一般男性如果想接种HPV疫苗，可以到医院的感染科、泌尿科、家医科询问看看。
●作者罗一钧，现任疾病管制署防疫医生、台大医院内科兼任主治医生。本文原载于《心之谷：罗一钧医生给爱滋感染者和感染者亲友的温暖叮咛》。本文不代表本社立场，88论坛欢迎多元声音与观点，来稿请寄至editor88@ettoday.net
本文收录于罗一钧着，《心之谷：罗一钧医生给爱滋感染者和感染者亲友的温暖叮咛》