每五分钟一人罹癌！癌筛渐流行
图、文／远见杂志癌症时钟逐年增快，令人闻之惊恐。民众定期健检，就是深怕不幸中标，也希望能早发现，早治疗。然而，尽管筛检能把关健康，但日常作息饮食习惯更是重要！
若用一天二十四小时、一千一百四十分钟比喻人的一生，台湾癌症的致死率分分逼近，令人心惊胆颤。
根据卫福部国健署二○一五年四月发布的「二○一二年癌症登记报告」显示，二○○三年台湾每八分二十四秒有一人罹癌，到了二○一二年缩短至每五分二十六秒，癌症时钟较十年前加速了一‧六倍。
台湾十大癌症发生率，最多的是大肠癌，其次为肺癌、肝癌、乳癌。但致死率最高的，男性第一位为肝癌，其次为肺癌、大肠癌、口腔癌；女性则为肺癌、肝癌、大肠癌、乳癌。
肝癌〉逾六成是由B肝引起
癌症令人恐惧，癌筛也成为健检的重要项目。但并非所有癌症均能筛检到，因此一般癌症筛检的最大公约数是，筛检常见且治愈率高的癌症，如大肠癌、子宫颈癌、乳癌、甲状腺癌、胃癌、鼻咽癌、某些淋巴癌等。
因为这几种癌症的检查工具，如超音波、乳房摄影和大肠镜，费用不高；即使发现了病灶，治疗疗效也较好，的确是应该优先检查的项目。
和信治癌中心医院内科医师王咏表示，健康检查希望透过早期诊断、早期发现危险因子，得到最好的治疗成果。在欧美国家，子宫颈癌、乳癌、大肠癌、口腔癌、肝癌等，都已是共同建议的健检项目。
例如肝癌，是国人第二大死因，一年新增一万一千名患者，每年死亡人数超过八千人。目前台湾肝癌超过六成是B肝引起的，二成来自C肝，其余就是喝酒和肥胖等危险因子。
台湾自一九八六年即全面对婴幼儿施打B肝疫苗，三十岁以下的年轻族群带原率仅有一％～二％。只要抽血确定肝功能正常，不是B肝、C肝带原者，没有家族史，得到肝癌机率就相对降低。
但是肝癌虽罹患率高，却是属于比较容易治疗的癌症。肝癌通常由病毒引起，知道原因，就可以有效控制，也比较容易预防。因为肝是人体最大器官，即使切除三分之一，也会快速再生，人还是可以存活。但因为肝很耐操，不会痛，常常让人忽略它已经生病了，健检就是希望发现被忽略的病症。
子宫颈癌〉早期发现 治愈率高达九七％
至于子宫颈癌，台湾每年约有一千五百名新患者，平均每天有两人死于此癌。子宫颈癌是少数可以用筛检即成功预防的癌症，早期发现的治愈率高达九七％。
子宫颈抹片检查可以降低六○％～九○％子宫颈癌发生率，国民健康署也补助三十岁以上妇女免费接受子宫颈抹片检查。有性经验的女性，尤其是早婚、生育子女多、性伴侣较多的女性，最好每三年至少接受一次子宫颈抹片检查。
国泰健康管理中心医师陈皇光说，子宫颈抹片的敏感度不算高，但因成本低，又能明显降低死亡率，是疾病筛检学上最好的范例。现在又有疫苗可打，等于又把预防战线往前跨一大步，进到初期预防的阶段。
目前一般国中女生可自费施打疫苗，不过疫苗仅能预防六○％～七○％的子宫颈癌，三十岁之后的女性还是要定期接受子宫颈抹片检查。
十大癌症之首 大肠癌〉好发于五十岁以上 一期治愈率达八成
又如大肠癌，已连续七年蝉联癌症发生率的第一名。李国修、杨烈、杨秋兴、柯一正等名人，都是大肠癌患者。由于国人饮食愈来愈偏向高油脂、多肉类、少蔬果纤维，使得大肠癌患者每年新增超过一万四千多人。
身为肠胃科医师的联安诊所院长郑乃源说，大肠癌在三十年前不是主要癌症，现在增加快速，背后原因值得重视。他分析，台湾人口组成相对单纯，不是很复杂的移民社会，种族没有太大变化，基因算稳定，但大肠癌人数却节节上升，只能归诸于环境改变，尤其是饮食不健康、过胖、运动量不够等，更是主因。
大肠癌好发于五十岁以上族群，年龄高峰为六十六岁，男性患者多于女性，可能与男性爱抽烟、喝酒、过胖有关。虽然初期症状不明显，但零期和一期的治愈率可达八成。
因此近年来不少健检族均会选择大肠镜检查，是侦测大肠瘜肉和大肠癌的最佳工具。
人体的肠道分工，小肠负责消化、吸收营养，之后残渣进入大肠，大肠吸收水分，存放废物，然后排出。
但由于大肠是ㄇ字型，检查是否彻底与实在，必须仰赖健检的好技术。
做到全大肠检查才算完整
大肠镜检查是用一根长度约一百六十公分的软式内视镜，由肛门进入肠腔，观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠至盲肠、回盲瓣部位，中间要经过两次大转弯。整个肠腔，全长约一百二十公分，拉直后，相当于一名小学生的身高。
由于大肠镜检查时，是由肛门口开始，等于是倒着回去做，并且要经过两个大弯道；又因为检查前需要彻底清肠，令人害怕怯步，很多健检民众不想做全大肠检查，但其实大肠镜要做到回盲瓣部位，才是完整的检查。
肠镜检查若只做到直肠或乙状结肠部位，等于只伸进肠道约六十公分，并未涵盖整个大肠。
郑乃源指出，美国对于大肠镜检查的要求是，至少要有九成的检查达到回盲瓣部位，而且瘜肉发现率每五人要有一人，达到两成才算检查完整。联安的大肠镜完成率高达九十九％，腺瘤发现率平均有二三‧九五％，已超过国际标准。
而从过去几年台湾健检诊所进行的大肠镜健检数据，也可看到国人疾病的发生趋势。
联安诊所分析二○一二～二○一四年、近两万七千笔客户的大肠镜检查数据发现，肠瘜肉罹患率明显提高，平均每五人就有一人患有高度癌化风险的腺瘤型瘜肉。
「而且大肠瘜肉生长的位置有往右边大肠迁移的趋势，」郑乃源说，过去瘜肉发现率有七成发生在左侧大肠，现在左右大肠的发现率已各占一半。
郑乃源表示，一九九九年日本国家癌症中心的研究就发现，日本右侧大肠的癌症发生率已达四八％，「不完整的检查，得到的是假心安，如果身体已有警讯，反而因做了检查以为没事而忽略，这样的检查是没有意义的。」
身为肠胃科医师的台大健康管理中心主任吴明贤，也不建议民众只做乙肠镜检查，因为等于只做了一半，预防性不足。而且若是选择无痛肠胃镜，既然已经麻醉，多做一段也不会有感觉。
内视镜检查需要靠医师的肉眼来诊断，可达七成诊断率。近年光学影像技术已有突破，经由特殊染剂的显影，再配合可放大一百倍的扩大内视镜，仔细观察瘜肉表面，诊断率可提高至九成。
值得注意的是，由于联安健检的客户平均年龄为四十五岁，比国健署和美国建议的大肠镜检查自五十岁开始提早了五年。联安的数据显示，中壮年的瘜肉发现率仍超过两成，让人担心大肠癌是否有年轻化的忧虑？
「年轻化并没有科学数据，但可以这样推论，各国以五十岁为检查起点，是站在医疗资源分配的立足点来思考，而不是以疾病筛检的立场来看，」郑乃源认为，大肠镜检查年龄可以提早自四十五岁开始，因为联安都是健康的受检者，很多没有家族史、没有不良生活习惯的中壮年族群，瘜肉发现率也在平均数以上，都不是大肠癌所认知的传统危险族群，可见后天环境的因素很复杂。
影响大肠镜检查的精确度，还包括受检查者的清肠准备工作。检查前三天必须开始吃低渣食物（如去皮的肉、过滤果汁等），以减少食物经消化后在肠胃道留下残渣。
前一天晚上还要喝清肠液，凌晨后禁食，早上再喝一次清肠液或使用塞肛门的泻药，帮助排空粪便。
对于清肠的准备工作，一直是健检民众最大的抱怨项目，但清肠不干净就会影响检查效果，肠胃科医师也深感困扰。
两年前联安开始加强肠道清理的准备工作，说服大肠镜检查的客户在前一晚九点前要喝足一千c.c.的清肠剂，当天清晨四点再喝一次。
「就像家里冲马桶的原理一样，用水的重力作用，才会有效，」郑乃源说，以前无痛肠胃镜不普及时，因为检查过程很痛苦，没有人会抱怨清肠液难喝，现在最大的抱怨就是喝清肠液喝到快吐了。但两段式清肠已是多数肠胃科医师的共识，效果也很明显。
大肠镜检查是肠道检查最可靠的方式，但还是有千分之一肠破裂或出血的风险。有服用抗凝血剂的心脏病患者要在检查前一周停药，以免切除瘜肉时大量出血。
癌症筛检困难在于，有许多癌症很难检查到。例如胰脏癌就是健康检查的最痛，这次检查若没发现，半年后就可能长到八公分大，既找不到特别的致病原因，也没有很好的治疗方法。已故苹果电脑创办人贾伯斯罹患的就是很少见的胰脏神经内分泌瘤，竟奇迹式活了七年。
理想的癌症筛检计划，几乎不存在。陈皇光提醒，每一种癌症的生长速度不同，例如肺癌有四种细胞型态，每一种的恶性程度都不一样，加上工具也不可能百分之百精确。癌症筛检并不是穷尽所有检查工具，有「苦劳就有功劳的」。
对于癌症检查，民众应知，没有万无一失的检查；若真的检查出可以治愈的早期癌症，还真得要感谢自己的运气好。
【本文摘自远见杂志2015健检指南；更多文章请上远见杂志官网：www.gvm.com.tw】【立即购买远见杂志2015健检指南：http://store.gvm.com.tw/magazine_information_783.html】