爱吸烟…肺功能爆降！医揭肺栓塞「3关键症状」 5大高危险群一次看懂
文／今健康
今年以来流感疫情同步又有新冠病毒肆虐，升高国人对呼吸道症状的警觉与担忧。然而医师提醒，咳嗽、多痰、气喘等类似感冒引起的症状，不但要注意病毒影响，也可能是肺部慢性疾病的征兆，尤其中高龄族群在换季时发现咳嗽症状恶化，多以为只是老人咳或烟咳而轻忽了「肺阻塞」的风险。
国立阳明大学附设医院胸腔内科主任张时杰医师指出，肺阻塞成因包括长期抽烟、空污造成呼吸道长年累积的发炎，引发呼吸道病变，然而早期肺阻塞症状并不特异，如果发现喘、咳、痰且症状大于三周以上，就需要留心肺阻塞的风险。医师指出，年龄是肺阻塞风险因子之一。此外，若抽烟史超过十年，或有长期接触二手烟、空污、曝露在化学粉尘的环境中，都属于肺阻塞的高风险族群。
国人忽略肺阻塞，往往以为只是身体自然老化。比如由肺阻塞引发的气喘吁吁可能因运动而症状加剧。但减少运动或完全不动，更不利于疾病控制和治疗效果。张时杰指出，已知罹患肺阻塞的患者，约有40%确诊后继续抽烟。与正常人肺功能变化相比，抽烟者的肺功能下降速度高出近5倍。医师强调，确诊为肺阻塞后，首要的生活控制就是戒烟。
张时杰说明，由于病人的肺活量与肺功能不如常人，往往一动就喘，因而降低运动意愿导致恶性循环，运动量愈少，愈容易增加急性恶化风险，应接受肺部复原训练。此外，肺阻塞患者的肺部免疫系统也会出状况，因此肺阻塞病人属于流感、肺炎的高风险族群，每年应定期注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，减少感染风险。
对于肺阻塞患者而言，确诊后的戒烟、运动、注射疫苗、肺部复原训练，都与避免急性恶化和严重并发症有关。张时杰指出，临床上呼吸道急重症的加护病房中，可发现许多呼吸衰竭的插管的病人，往往合并有慢性疾病或是肺阻塞，而气温下降等环境变化，是肺阻塞急性发作的风险因素。医师提醒，肺阻塞一旦急性发作，未来可能导致生活品质变差，以及增加产生并发症的风险。
正确用药有两个关键：选择合适的药物和吸入器。张时杰说，超过一半的患者在使用吸入器时有障碍，要让患者把药吸得好，不仅卫教工作相当重要，吸入器的选择也很关键。肺阻塞患者在肺功能受损的情况下，常常有吸不到药的窘境，这时候如果选择主动喷药的吸入器，就可以大大提升药物肺沉积率。
至于药物的选择方式，张时杰说，肺阻塞采阶梯式治疗，不同疾病阶段，医师会选择不同药物。根据最新国际治疗指引，在初始阶段，选用长效型的支气管扩张剂，可最大程度预防急性恶化发生，是肺阻塞用药首选。但若发炎情况持续或反复发作，医师才会建议使用两种不同类型的扩张剂、或加入吸入型类固醇，改善持续发炎问题。张时杰也提醒，肺阻塞患者最怕用药不正确导致急性恶化、让肺功能急遽下降，因此「早发现、早治疗、正确用药」是保肺功能的不二法门。
此外，针对有呼吸困难的病人，确实接受肺部复原训练，并且针对治疗不如预期的个案，采取跨团队检讨机制，才能达到目前疾病追踪率、用药正确性皆达100%的成果。
肺阻塞接受正确治疗，仍有机会拥有良好预后与生活品质。张时杰举例，过去就有一位高龄88岁的患者，因急性发作入院才确诊肺阻塞，透过医疗团队反复教学，终于达到用药标准正确度，并且接受肺部复原训练，从原先行走不便，到治疗两年后已能正常行走，改变了过去因为会喘而不敢出门的困扰，从事自己喜欢的生活方式。呼吁民众年龄在40至45岁以上，有喘、咳、痰三周以上，应尽早就医，避免轻忽肺阻塞对健康带来的影响。