对付最凶恶乳癌 术前标靶先缩小肿瘤 保住乳房更有机会
4类乳癌中，以HER2阳性是恶性度高又容易转移，预后状况较差。术前标靶辅助疗法能将肿瘤缩小，先降低肿瘤期别，再进行手术，可显著降低复发风险，且有机会保留乳房。(示意图/Shutterstock)
乳癌分为四类，而其中HER2阳性是属于恶性度高的一种。医界发现，大约有20%-30%左右的乳癌患者，癌细胞的HER2基因过度表现，不仅复制能力强，对化学治疗药物也易有抗药性，病患即使完成手术治疗，癌细胞仍有较高复发跟转移的可能，使得存活期较短。乳房是女性重要的象征，所以乳癌病患被宣布罹癌时，最常出现两种反应，因为担心癌细胞发生转移，想尽快把癌细胞切除，但也想是否可以保留乳房，不要造成生理及心理太大的冲击。
●最新治疗方针「术前标靶辅助疗法」 先缩小肿瘤再手术
过去HER2阳性早期乳癌治疗的方式都是经由影像或病理诊断后，直接手术切除肿瘤，再进行术后辅助治疗，主要目标为降低复发风险。
乳癌分为四类，而其中HER2阳性是属于恶性度高的一种。(图/照护线上提供)
不过根据最新的治疗指引建议，可以改变治疗顺序，不一定要先急着开刀，台北医学大学附设医院乳房医学中心主任暨台湾乳房医学会荣誉理事长沈陈石铭教授说明，像是针对高风险（淋巴结转移）的患者先给予双标靶药物搭配化疗，也就是所谓的「术前标靶辅助疗法」，将肿瘤缩小， 先降低肿瘤期别，再进行手术，术后接续双标靶药物打满18个疗程，除可显著降低复发风险，且有机会保留乳房。
曾有位40岁女性，自己触摸乳房发现疑似有硬块，而前来检查。沈陈石铭教授先为她进行超音波影像发现异常，紧接着安排穿刺切片检查，待病理报告出炉后，确定为HER2阳性肿瘤，且已有3公分大，后续对腋下淋巴做细针穿刺也发现癌细胞有转移情况。沈陈石铭教授与病友讨论，建议她先进行术前标靶辅助疗法，一方面可以看药物是否对她有效，另一方面期望肿瘤可以完全消失。
因此患者先接受化疗搭配双标靶辅助治疗再进行手术后，发现癌细胞已经消失，也就是达到病理完全反应（pCR），术后也将继续完成18次疗程，目前已经是治疗的最后一个周期，病情也相当稳定，没有复发迹象。
最新治疗方针「术前标靶辅助疗法」，先缩小肿瘤再手术。(图/照护线上提供)
●标靶药物线线守护 HER2阳性乳癌不再可怕
沈陈石铭教授指出先给予患者术前使用标靶辅助疗法成效于三至四个月后即可得知，其中有两大好处，第一可以缩小患者肿瘤，有更高的机会保留乳房，也有机会免除淋巴结清除术，减缓术后的并发症包括上肢活动不适、肌力减弱及淋巴水肿或肩关节僵硬疼痛等。
第二则是能为患者筛选合适药物，如果治疗有效，肿瘤会缩小甚至有机会消失，可以协助医师了解哪一种药物更适合患者，也更容易掌握病患将来的治疗成绩，以利为后续的治疗做计划。对患者而言，也能选到最适合自己的药物！
根据国外大型临床试验结果显示，双标靶搭配化疗用于乳癌术前及术后辅助疗法，相较於单标靶疗法能有效降低早期乳癌但发生淋巴结转移之高风险病患28％的复发风险，且有超过六成的患者在术前可达到肿瘤癌细胞消失不见，因此有较好的整体存活率。术前治疗尽可能消灭已扩散的癌细胞，提高pCR的机率，有助于降低复发风险。
若高风险之早期乳癌患者接受术前双标靶治疗及手术后，仍有癌细胞残留，沈陈石铭教授建议可使用新一代抗体药物复合体，专一攻击HER2阳性乳癌细胞，进入细胞内释放杀死癌细胞的药物。手术后持续治疗14个疗程，可更降低50%复发风险。
至于已经转移的乳癌患者也不用烦恼，沈陈石铭教授表示在治疗HER2阳性的转移性乳癌患者，已有多种标靶药物可接力延长存活期。目前国际公认的第一线治疗为双标靶搭配化疗，一半的病患疾病无恶化存活期可达近19个月，总体存活期达到57个月，台湾已于2019年已有健保给付；若不幸一旦恶化，则可接续新一代抗体药物复合体作为第二线治疗, 台湾已于2021年2月开放健保给付，一半的病患疾病无恶化存活期可达近10个月，总体存活期达到31个月。转移性乳癌每一线的治疗相当重要，可让病患达到更长的总体存活期。
在台湾约每四个乳癌患者中会有一人为HER2阳性，因为其侵袭性高、肿瘤生长速度快、复发点较其他种类早，在过去为最令人害怕的亚种。但现在已经有许多新药物可以治疗，不只大幅增加 HER2阳性乳癌患者的整体存活期，副作用的减少也提升了病友们的生活品质，鼓励乳癌姊妹积极治疗、定期检查。