乳房突然长出大肿瘤是乳癌？医：莫惊慌 还有这可能性

突然飙长的乳房肿块就是乳癌？先不要惊慌失措，就医确认是否为叶状瘤。(示意图/Shutterstock)

在自我检查时，若在乳房摸到硬块，总会让女性朋友心头一惊！一般大家最担心的是罹患了恶性乳癌，或良性乳房纤维腺瘤、纤维囊肿。而我们今天要讲一个比较少见的乳房肿瘤型态：叶状瘤。

●叶状瘤的症状

叶状瘤最明显的症状就是肿块。患者就诊时，可能会这么说：「我每个月都有自我检查，都没发现什么问题，但突然这个月发现左乳下方摸起来好像有个两公分附近的硬块。」也就是说，这个肿瘤可能会在几个星期内就长了两、三公分大。

叶状瘤最常见于40多岁的女性，但任何年龄都可能出现叶状瘤。年轻一点的女性比较可能是有良性叶状瘤，当年龄变大，出现恶性叶状瘤的机会也会增加。

(图/照护线上提供)

●叶状瘤的特性

叶状瘤会被叫做叶状瘤的原因，是因为在显微镜下会呈现出叶状模样。叶状瘤可能是良性，也可能是恶性，或甚至同时具有良性与恶性的特征。

多数叶状瘤是良性的，不仅在触诊时肿块与乳房纤维腺瘤触诊起来很相像，在超音波或乳房摄影等影像检查时，亦很难直接区分这个乳房肿块是叶状瘤还是乳房纤维腺瘤。

当然，叶状瘤有一些特色，就是叶状瘤可能会长得很快，或长到特别大，甚至撑到皮肤表面也能看到肿块模样。但总之，医师无法仅从病史、触诊、或影像直接判断这个乳房肿瘤是叶状瘤或乳房纤维腺瘤。最终都需要做切片检查才能确定诊断。

●良性叶状瘤

当乳房内有较大并生长快速的肿块时，需要取出肿块内的组织，判断是否里面有恶性细胞的可能。通常取出乳房内肿块组织的作法，可以是粗针切片，或直接移除整颗肿瘤，再把取到肿瘤组织放到显微镜下做区分，确定肿瘤组织特性。

(图/照护线上提供)

如果要在显微镜下确诊为良性叶状瘤，那必需这些肿瘤组织分化良好，边缘完整。有些专家学者认为，若临床医师怀疑患者的乳房肿瘤是叶状瘤的话，应该尽量采取移除整颗肿瘤的作法，而不要采取粗针切片。毕竟粗针切片能取得的组织含量少很多，不一定能让病理科医师做出正确判断。

如果确诊为良性的叶状瘤，那么这结果并不会增加此人后来得到乳癌的机会。不过值得注意的是，叶状瘤属于比较容易复发的肿瘤，还可能在术后一两年内就复发，因此患者于手术后务必还是要定期回诊，用影像检查方式追踪，才能知道是否有复发。

●恶性叶状瘤

大约四分之一的叶状瘤是恶性的。不过，恶性叶状瘤虽然长在乳房，却跟我们一般提到的乳癌不一样。普通大家讲到的乳癌，是指从乳管或乳小叶长出来的恶性肿瘤，而恶性叶状瘤则是从乳管、乳小叶旁的「结缔组织」长出来的「恶性肉瘤」，在本质上并不相同。

因此，恶性叶状瘤和一般乳癌不一样，虽然长得比较快，不太会转移到身体其他器官，而且恶性叶状瘤扩展自己的势力范围时，通常不是经由淋巴系统，因此淋巴结的状况比较不容易受影响。而恶性叶状瘤也有属于自身的癌症分期方式，与一般乳癌分期并不同。

既然恶性叶状瘤与乳癌的行为模式不同，治疗方法上也有所差异。提到乳癌治疗，我们通常会分成局部治疗和全身治疗两个方面来讨论。但由于恶性叶状瘤的转移机率很低，绝多数患者只要接受局部治疗即可，不需要全身治疗。

(图/照护线上提供)

「手术切除」就属于最重要的局部治疗方式。在手术时，除了肿瘤本身，也得多拿一点围绕于肿瘤旁的正常组织，以减少后来再度复发的机会。倘若患者是于移除整颗肿瘤后，才确诊为恶性叶状瘤，那么患者会需要再度手术，再拿掉肿瘤周边附近的组织。假使刚开始评估时就发现肿瘤过大，就要考虑直接开刀移除单侧乳房。

一般乳癌手术除了切除乳房外，还要廓清淋巴结。然而，在治疗恶性叶状瘤时很少会需要淋巴结廓清手术。因为即使恶性叶状瘤已经长到挺大的，淋巴结常常几乎还是没有什么变化，并不需要以手术移除。

在手术后，恶性叶状瘤的患者也很少需要全身治疗，因此并不需要治疗一般乳癌时常见的「荷尔蒙治疗」或「标靶治疗」，通常都是局部手术治疗即可。只有确定已经转移身体他处的恶性叶状瘤才会考虑化学治疗。