全台首例乳癌整形手术 乳房专科名医：乳房保留还要漂亮才有意义

化基督教医院乳房肿瘤中心主任陈达人引进「乳癌整形手术（oncoplastic surgery）」。（图／洪纲）

早些年，乳癌保留手术的观念就是「肿瘤切干净，外观不要紧」，不少乳癌患者即使命保住了，褪下衣服后的乳房却是凹陷、歪一边，长长疤痕。别说是病人，有时连医师都不忍卒睹。

直到「乳癌整形手术（oncoplastic surgery）」的引进，乳癌患者不仅能延命，也能保有自信和美观，而彰化基督教医院乳房肿瘤中心主任陈达人，是幕后重要推手。

说起乳癌手术，早期不是根治性全乳房切除，就是保留乳房、只做局部切除，但若干年后，陈达人看见许多乳房保留的妇女「乳房歪的乱七八糟」，「这样保留有什么意义？乳房剩一小片或者像一块肉垂下来，怎么叫做乳房保留？保留比不保留的外观还差，」陈达人说。

10多年前，台湾医学界和欧洲接触不多，当时陈达人常飞欧洲参加会议，在一次义大利的研讨会中，听到一位法国整形外科医师语带自豪地说：「我们是整形外科出来的，我会切、也会处理癌症，而且处理的比一般外科漂亮。」

「听了很surprise，」不仅是整形外科医师可以让保留后的乳房尽量维持美观，陈达人解释，在国外，乳癌诊断有放射科医师能做，开刀后有肿瘤内科医师负责化疗，需要重建就交给整形外科，如果连整形外科医师都能开刀、能处理乳癌，「根本不需要乳房专科医师。」

带着疼惜病人的心和为乳房专科医师「谋出路」，陈达人在国外学了几次乳癌整形手术，也就是切除肿瘤，同时做整形式的修补，让保留下来的乳房还是漂亮的。但当时要在台湾办第一场专题演讲、示范操作，经历了一番波折。

不像国外大体可以用买的，「在台湾，捐到医学院的大体都是泡过福马林，硬梆梆，没办法手术啊，必须是无人认领的无名尸。那时候医院就和地检署去谈，但等到的无名尸都是男性，等了半年，终于等到3具女性的，才办了台湾第一次的乳癌整形手术。」

踏上行医这条路，却是很自然。父亲、祖父、许多舅舅都是医生，陈达人从小就知道自己将来也要当医生，但早年乳房知识没那么进步、也没什么药物，被归类在一般外科，直到乳房超音波开始萌芽，让他一头栽入乳房的领域，乳房专科随后也慢慢独立。

「乳房知识、技术进步很快，不断有东西来吸引，很好啊，没有后悔，是一辈子的兴趣。」说起走上乳房专科，浸淫在这圈子30多年的陈达人，仍像初出茅庐的小医师，渴望着大量的知识，而病人，也是推着他前进的动力。

「印象很深刻，那是一对教授夫妻，太太教语文，先生是留美博士，有生医背景，每次看诊都查了4、50篇文献，有备而来，」不同于有些病人查了网路资料，却似是而非，陈达人认真又玩笑似地说：「这位教授真的是专业的，所以（我）功课不能少做，总不能在病人面前漏气，数据讲错可是会被发现。」

和教授夫妇成了朋友，这位病人后来的病程却也令他揪心。陈达人眼帘一垂、压低声音说道：「那是三阴性乳癌的患者，治疗5、6年后又复发，感觉肿瘤吃很深，」陈达人判断她的情况不乐观，试过很多治疗方法仍不见起色，这几年兴起免疫治疗，「但用了一次，该发生的副作用统统有，心脏乱跳、起红疹、呼吸困难、喘不过气，吓死了，把内分泌科、心脏科全部叫来，好不容易才救回来。」

免疫药物不敢再打，但肿瘤细胞还是蛮横地侵蚀病人的身躯，陈达人再为她申请国外新药，「经过1个月折腾后终于核准，但吃了第1颗药就吃不下去，血糖窜高到4、500，」最后只能任凭癌细胞转移脑部，双眼睁凸、失明。

有些人散尽家财、遍寻百药，只为求得一线生机，却有人宁愿守着万贯家产，也不愿给自己更好的活路。

有病人从南投来找陈达人，同样治疗后又复发，虽有很多合适的自费药物却不愿花钱接受治疗。陈达人从旁得知，妇人其实经济能力很不错，「自费药我常跟病人说不用勉强，如果得卖房子才能治疗，那就不需要，只会拖垮一堆人；但如果财务状况OK，为什么不治疗？」

陈达人苦劝这位病人：「留着那些钱要做什么？亲戚反对你治疗，那是因为你走了，大家分的（钱）比较多；如果你花掉4、50万元，大家分的就比较少。为什么不替你自己想？走了（死了）也带不走。」

「可能被我念一念，有听下去，」妇人终于点头使用自费药物，也确实收到不错效果，无奈的是，一段时间后又拒绝自费药，「因为又觉得花钱，」陈达人想救、也能救，却也只能摇头，「没办法，就是人性。」

「每个乳癌病人都是一个故事，」陈达人遇过病人产后化疗，「吐得乱七八糟，躺在家里、在地上爬，先生第一天就不理她，婆家也说这媳妇『甘无号』（台语，有用吗）？」却也碰过病人天天在先生陪伴下，从新竹到彰化做电疗。

「其实乳癌的治疗没那么糟糕，好好治疗、好好生活，5年、10年的存活率都很不错，」只不过，「每个人终会死，只求上帝如果真的要带你走，能不能好走、不要那么难过。」病榻前看尽生老病死，陈达人对人生很有感。

陈达人坦言，自己的健康、体力也大不如前，现在采取低糖饮食，日行一万步；标准外科医师特质、冷静俐落的他，难得羞赧地说，平日喜欢小酌，做做下酒菜，睡前喝杯小酒、听爵士乐、翻翻杂志，「就是一天中最easy的时光。」

年逾耳顺，陈达人也不再像过去一天看200多个诊，他操着台语自嘲，整镇日日埋首工作，日常都是太太打理，「医生除了看病，什么都不会，」现在假日常带家人出外走走，也算是弥补对家人的亏欠。

专访尾声，问起未来人生的规划，他先是率真地说：「现在只想可不可以休息。」随后又搔搔头，一边在人流拥挤的医院廊道疾走，一边思索着，接着淡淡道出：「其实人生就是好好平安地过，不就是基督教说的『平安喜乐』吗？」