商业周刊／怕亏本，这11种人医师不敢救
作者／张瀞文健保实施19年下来，原本预定每3年检讨一次的费率，因为选票考量，几乎没人敢「涨」，从成本端来管控的DRG制度就应运而生。
所谓DRG (Diagnosis Related Groups)，就是「诊断关联群」，是一种新的健保支付制度。DRG范围内的同一种疾病，医院不论采用何种治疗手段、药物、住院天数，健保就只给医院同一种给付价格，用「同病同酬」改变以往「实支实付」的给付方式。原始目的是为了减少医疗浪费，但在台湾医疗现场却产生诸多扭曲现象。
以DRG心脏科最新公布编码12702为例：心脏衰竭及休克，非死亡或病危自动出院者，健保支付定额30,086元。振兴医院心脏科主任级医师张忠毅说，轻微的心衰竭，打强心剂、休息几天就能回家，但重度心衰竭可能要动用叶克膜甚至等待换心。
「怎么可能定一个简单的标准，限定这么复杂的心衰竭？」国内换心权威振兴医院心脏医学中心主任魏峥，对于健保署把影响生死的心脏编码编得如此简略，难以置信。
台湾在4年前就开始实施第一阶段DRG，但当时项目较少；今年7月1日起实施第二阶段共254项，心脏病、脑血管疾病、糖尿病、高血压全部纳入其中。
所以，11大医疗人球高危险群，就包含了：老人家、多重骨折、长年洗肾、心脏病史、高血压、糖尿病、主动脉剥离、再次手术、曾经多次开刀、脊椎多节有问题、有心脏病或高血压的孕妇。意即，全台湾2300万人口就医，都将受到这健保新支付制度的影响，绝非「别人家的事」。
在DRG「同一号码、同一价格」的规则下，医院接到病情复杂的病患、或用较昂贵的药品器材，将导致亏损，反之则可以获利。想要缩减健保赤字、杜绝医疗浪费的政府，用简单编码与定额给付把病人与医疗行为规格化，等于鼓励医院把可能「医了会赔钱」的病人与医疗行为，排拒在外。
听到这些话你可能已经默默变人球
一位不愿具名的心脏内科医师说，如果病人已在内科住院六、七天，做了很多项检查，可能需要开刀了，但若此时开刀，一定会赔钱，这时候，医生可能会跟病人说，「你先回去吃药就好，观察个几天，过一阵子再来门诊排开刀」或说：「你的病情还没稳定，这时开刀会有风险。」
7月1日第二阶段DRG上路，脊椎手术健保给付金额最多只够支付两节，做超过三节医院就要赔本。有神经外科医师预期，未来在私人医院可能会发生，病人每次来「只做一节」，把多节的病人推给别人去做。这时医生就跟病人说：「你去台大看、你去荣总看，你的病太复杂、很困难啦。」表面上看似为你好，实际上却因这病人开刀会让医院赔钱，医师不敢接。
目前许多医院在医生巡病房时，都开始派专科护理师随时在身旁提醒：「这个病人超标」、「那个病人可能接近超标」，要医师多注意病人的「花费」。医院的电脑系统一打开，病人的「评等」立刻跳出，A、B1是赚钱区，B2、C是赔钱区，一目了然。
DRG如今已实施4年，累积许多案例，此时，正是重新检讨的时刻。谁无父母子女，谁能永保健康？呼吁政府重视医疗现况，终止一场即将来临的医疗人球风暴！
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