海纳百川》混打疫苗 准备好了吗（许英昌）
西班牙学者发现，采用「异源首打加打」方式，即打第一剂AZ疫苗后，再打第二剂辉瑞疫苗，能产生更高的免疫反应。台湾对于可能混打疫苗的评估准备好了吗？（邓博仁摄）
欧洲数国基于疫苗产生血栓副作用的安全考量，建议打第一剂AZ疫苗后，打第二剂其他种疫苗。期望以混打两剂比打同样两剂的方式，更能启动人体免疫反应，同时减少副作用；对疫苗供应不稳不足的国家，也提供一简化的施打方式。台湾也面对疫苗供应的不确定性，未来是否将采取混打疫苗以克服瓶颈，更令人期待。
传统施打疫苗的方式，乃首次疫苗注射后，再打同样疫苗，称「同源首打加打」。5月18日，西班牙学者首先发现，采用「异源首打加打」方式，即打第一剂AZ疫苗后，再打第二剂辉瑞疫苗，能产生更高的免疫反应。663位已接受第一剂AZ疫苗的受试者，八周后其中三分之二的受试者，接着打辉瑞mRNA疫苗，对照组则未打疫苗。打完第二剂后， 实验组产生比先前更高效力的抗体，且能中和病毒。
英国Com-CoV的研究，招募830位受试者，一组先打辉瑞再打AZ疾苗或先打AZ再打辉瑞疫苗，另外一组则打两剂相同疫苗，抽血后并检查抗体及免疫细胞，以比较施打同样及不同两剂疫苗的差异化，结果将在最近公布。
英国帝国学院奥特曼教授指出，第一，从基本免疫学的观点，即可预测混打的效果较佳。第二，打两剂同样AZ疫苗，第二剂效果不理想，在于免疫系统开始对AZ疫苗中，使用的腺病毒载体产生排斥反应；而打两剂辉瑞疫苗后，也易产生较强的副作用。第三，若未来需打第三剂，又应如何选择呢？
过去十多年来，科学家在研究对抗伊波拉、流感及爱滋症疫苗时，即采用混打疫苗。2017年俄罗斯皇家玛丽亚研究院，制造伊波拉病毒疫苗，即采用混打疫苗。第一剂，以猩猩的腺病毒Ad5为载体，内含伊波拉病毒表面蛋白的基因，第二剂，则以水泡性口炎病毒为载体，打入体内。
同理俄罗斯的COVID-19疫苗，史普尼克5号，也采用同样策略。第一剂用猩猩腺病毒Ad5为载体，第二剂则用人类腺病毒Ad26为载体，有效力达91.6 %。重点皆在增加抗原性减少被排斥。
总而言之科学家已尝试利用不一样的组合，产生最好的免疫效果。例如第一剂打病毒表面整段的棘状蛋白，第二剂则打一小段含接受体结合部位的蛋白，或第一剂打以病毒为载体的疫苗，第二剂再加打以蛋白质为抗原的疫苗。科学日新月异，当口口声声「超前部署」之际， 万一施打疫苗得多样性时，我们准备好了吗？