急性后期照护增4病人 「高强度复健」救1.7万人免失能
过去粉碎性骨折、中风患者，开完刀只能回家休养。健保署今（27）日公告修订「急性后期整合计划（PAC)」，编列1.5亿元将创伤性神经损伤、脆弱性骨折、心脏衰竭、衰弱高龄老人等4大族群纳入收案对象，让病患出院后下转到地区与区域医院进行高强度复健，并整合照护居家模式，让暂时失能病患恢复功能，减低后续家庭照顾负担。
全民健保2014年开始推定「急性后期整合照顾计划」，初期选择共病较多、人数较多的脑中风试办，病人在90天内得再住院率及急诊就诊风险分别下降的53%与51%，2015年八仙尘爆后后更纳入烧烫伤病人，并新增院所全天门诊复健的日间照顾模式。目前全国共有23家急性期医院与153家区域及地区医院参与，2016年收案超过4千人，87.6%整体功能有进步，巴氏量表平均39.1分进步至63.4分，由严重依赖进步至初步可以生活自理的程度。
▲健保署副署长蔡淑玲。（图／记者严云岑摄，下同）
健保署副署长蔡淑玲表示，伤性神经损伤、脆弱性骨折患者为年满18岁、发病或术后1个月内，持续失能的患者。台湾复健医学会韩德生主任表示，过去脊髓损伤、髋关节、膝关节粉碎性骨折的病人，都是开完刀后直接回家，往往落得未复健、请不到看护等窘境，长期卧床下来容易发生感染，死亡率也大幅提高，纳入PAC之后，病患可在出院后，到区域医院或地区医院接受为期1~3周的高强度的功能训练或下肢肌力训练，延缓失能的发生。
心脏衰竭患者的收案条件则为年满18岁，左心室射血分率（Ejection fraction）小于等于40%、且因急性恶化住院，经医疗团队评估可出院者。中华民国心脏学会李启明医师表示，所有心脏疾病到后期都会转为心脏衰竭，每次病人住院20~24天不等，花费金额高达22~28万，PAC介入后透过个管师、护理人员的介入，可减少病人的死亡率、再住院率，降低家属及医疗机构的负担。
衰弱高龄患者的收案条件为75岁以上，且具有帕金森氏症、失智症、慢性阻塞性肺病或第三期以上慢性肾脏病的患者。台湾整合照顾学会理事长陈亮恭表示，高龄衰弱患者若持续复健，一年死亡率可望下降62%，身体功能也会有4至5成的进步。举失智症为例，经过4~6周的PAC照顾后，不仅认知功能（MMSE）会进步3~5分，精神状况也能获得显著改善。
蔡淑玲提到，台湾迈入高龄化社会，失能与老人是台湾未来的两大挑战，急性后期照护可帮助部分患者免于失能，减轻朝照负担，预计每年有1万7500人受惠，3年后若发现成效不错，也会扩大道所有疾病，不仅能帮助区域与地区医院找到定位，也能减轻社会及家庭的负担。
▼台湾复健医学会韩德生主任。