康健杂志/陈炳仁:如果可以重来,会多给阿公吃几根糖

出处:康健杂志233期作者张静慧图片/陈炳仁提供

「我阿公很爱吃棒棒糖。如果重新让我照顾他一次,我会多让他吃棒棒糖。虽然吃完要做口腔清洁,但是能在去世前尝到自己喜欢的味道,不是很幸福吗?」高雄医学大学附设医院家庭医学科老年医学科主治医师陈炳仁总是「带着」阿公参加失智症研讨会,播放阿公的照片,把他当成案例台下医护人员分享失智症的照护经验

2010年,陈爷爷罹患失智症5年后第一次得肺炎,面临要不要接受插气管内管的抉择。「如果推崇安宁疗护,那么不插管可以接受;可是阿公虽然重度失智,但得肺炎前身体状况、活动能力都不差,还跟家人有说有笑,是不是应该给他一次机会,先插管,看看能不能好转?」当时还是总医师的陈炳仁和家人犹豫不决。

最后他们决定让阿公插管。后来他顺利度过危机,也脱离呼吸器,还回家吃了年夜饭。

但对重度失智者而言,吞咽障碍、呛咳、肺炎「三部曲」很容易反复发生。陈爷爷后来二度、三度肺炎,中间相隔不到1个月,陈炳仁意识到阿公的身体在走下坡,恐怕接近生命末期了。

医生也不了解末期失智症

当时台湾医界对失智症的安宁疗护了解很有限,「几乎没有医师投入这领域。问老师,老师也不知道,」陈炳仁回忆。

抗生素类固醇药物都控制不了阿公的肺炎,喘得厉害,再次面临插管的两难。陈炳仁查文献,考虑使用低剂量吗啡,提供医疗团队治疗参考,却被医师骂:「你们是要放弃病人吗?」还不断「游说家属应该让阿公插管。

后来陈炳仁商请照会缓和医疗科收治阿公,可是在等安宁病房时,病情急转直下,家人决定送阿公回到他平日居住的宗教团体附设的安养中心,平静往生。

阿公的最后一程提醒陈炳仁:家属应该更早询问、了解病人本人对各种治疗的想法和意愿,而在替病人做医疗决策时,应该评估他当下的身体状况,「医疗过度与医疗不足,同样不妥当。如果当下难以判断治疗效果,可考虑采取『限时治疗尝试(time-limited trial)』的方式,先接受维生治疗几天,如果没有改善就撤除,接受自然死亡。这样没有让病人多受苦,家属也安心。安宁疗护,就是要让生死两相安。」【全文未完,完整内容请见《康健》233期】

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