赖明诏／台湾防疫战无选择　全民施打疫苗为关键

●赖明诏／中央研究院院士、中国医药大学基础医学研究所讲座教授

仅仅一个礼拜的时间，台湾社会风云变色，从抗疫最成功变为人心惶惶且最迟施打疫苗的地方。到底发生了什么事，如何亡羊补牢？

缘起于维持了8个月的「零确诊」的迷思，以为台湾做得这么好，不可能有社区感染的个案，所以当社区有些阳性的案例，不免会归罪于技术问题，延迟了大家的警觉心，当华航－诺富特饭店确诊案例出现，恐怕已是冰冻三尺非一日之寒。可能我们没正视其它早期流行病学的资料所带来的警告，拖延了处理方式。

▲诺富特未依规定向市府申请将1馆作为居检处，市府将依法开罚。（资料照／记者沈继昌摄）

重视科学研究

我们要怎么办？首先，中央指挥中心应更坚定，不要人云亦云。再来，我也不赞成盲目的普筛去寻找可能的带原者，那是相当于大海捞针，但是，有目标地根据流行病学的原则所做的特定地区或族群大规模的快筛，会提供宝贵的知识。

如果我们早日做这样的筛检，也许就可以早日发现某些行业是可能的病毒温床，那么何止万华地区，其他地区的同性质的族群或商业行为呢？在尊重个人隐私及科学精神下做局部性的快筛也许能找出有效的控制方法。

此波疫情爆发传播快速且广远，病毒可能在社区已经存在有一段时间了。这些资料不一定对今天疫情的控制有所帮助，但对特定社区长期性追踪对未来传染病的防治一定会有助益的。

▲追踪社区病毒传染。（示意图／记者林敬旻摄）

病毒和人类的战争可以分为几个战役：第一战是当新病毒出现之初，人类毫无抵抗之力，只能靠隔离的方法来逃避，这是新冠病毒和18年前SARS流行的方式。

当病毒感染人类的时候，它也会引起细胞内的防御系统，有如当地的游击队，这些游击队在有些病人可以击败病毒，让染病的细胞存活下来，

新冠病毒和SARS不同的地方是几乎所有感染SARS的病人都有严重的病征，靠着筛检与隔离所有发烧的病人，就把SARS病毒从社区排除掉了。相对的，有些新冠病毒的病人可以靠自身的抵抗力打败病毒而没有症状。

因为病毒只能生活在活的细胞里，如果病毒不杀死细胞且不发病、对病毒的生存反而有好处。因此没有病症的病人也可以带有感染的能力，这些病人难以被发现而根除病毒，这是新冠病毒善于生存之道，可以因此引起长期的疾病，所以新冠病毒可能最终会变成类似流感病毒的长期性的流行病，每年都来。

在这一战役中，抵抗力来自病人本身。医学的发展让人可以用方法帮助身体产生更多的抵抗力，这就是疫苗。疫苗的发展使病毒和人类的战争可以进入第二战役，人类终于有对抗病毒的外来武器。

▲新冠疫苗被视为人类抗击病毒的关键武器。（示意图／记者汤兴汉摄）

变种病毒的重要性

新冠病毒的感染还有一个变数那就是病毒的变异，新冠病毒的基因是RNA，这类病毒的特性是它的复制机制不精确，常常出错，结果所产生的RNA就是变异的RNA。

其实RNA病毒都有这种特性，冠状病毒还有RNA补修及交换（Recombination）的功能，把错误的地方改正过来，所以它的变异程度并不是特别高。还有，这些错误的RNA通常是弱势的，不易生存，就被淘汰掉了，只有少数的变异才具有优势的生存力，而变成我们可以测试到的变种病毒。

比较让人担心的是新冠病毒的变种有些可以改变病毒的传染力，或被抗体中和的能力，后者因此导致疫苗失效，甚或加速变种的产生，大部分变种是因为病毒棘蛋白的变异。

▲英国新型变种病毒。（示意图／路透）

这一年来，至少有将近100种变异株出现，但只有四到五株有明显的改变病毒的特性。第一株在去年四月已经取代了原先的新冠病毒，（科学术语是614 D变成614 G）。

614 G传染力较强，因为它附着在细胞的能力较强。其实大家也许不晓得，现在大部分的疫苗都是根据614 D制造的，所以理论上疫苗的效果应该较差，所幸，现有的疫苗还是有效。

另外有四株变种（英伦、南非、巴西、印度）也都是在棘蛋白有了变化，结果它们附着在细胞的能力增强，繁殖更好因而毒性增强。最近印度株又多了一个变异，这些变种已传播到了世界各地，包括台湾，可能会导致未来新一波的流行。

但笔者认为各地最近疫情的恶化，主要还是因为公众忽视正确卫生习惯所致，让病毒有机会突破身体的抵抗力，而让变种更加猖狂。我们可以看到印度新一波的爆发是在大型宗教活动之后的，良好的卫生习惯仍是最好的防疫武器。

▲本土疫情爆发前，民众掉以轻心未戴口罩。（图／记者黄宥宁摄）

疫苗的现在与未来

新冠病毒疫苗的产生是医学史上的一大奇迹，原以为至少需要四、五年的时间来设计、制造、核准、量产、分配及施打，竟在不到一年的时间就制造成功，得到国家政府及世界卫生组织的批准，并且在有些国家例如以色列和英国美国几乎全民接种，这已经达到免疫学上的所谓群体免疫（herd immunity） 的标准，可让全民受到保护了。

现在已经有至少六种疫苗得到W H O的核准，还有将近百种其他的疫苗在不同的研发阶段，从基因工程所制造的棘蛋白，到腺病毒表现的棘蛋白，琳瑯满目，最摩登的技术mRNA表现的蛋白，更被视为疫苗之光，这是史上第一次用这种方法来做疫苗。

▲全球如火如荼地研发疫苗，最摩登的技术mRNA表现的蛋白，更被视为疫苗之光。（示意图／路透）

到目前为止，这些疫苗表现出色，但总是心里有个疑问，这样的赶车、压缩临床试验的时程，是否有百密一疏的疑虑？例如mRNA这个新技术是否会有尚未知的长期性的不良反应？这些疫苗已经施打了几亿剂，除了一些很少数的和疫苗有关或无关的不良反应之外，抗病毒的效果已被科学证明。

但有关它的毒性和有效性常会使人质疑而拒绝疫苗（即所谓vaccine hesitancy），所以大众的教育鼓励打疫苗将是未来的挑战。

新冠病毒疫苗改变了病毒与人类战争的模式，疫苗变成第二战役的要角，而不是作为后勤研发部队的后备军了。由于疫苗来自不同的来源，用不同的方法制造，分配到不同的地方，台湾可能拿到不同的疫苗，没有选择的余地，这是将来可能会遇到很实际的问题，是否可以用不同的方法所制造的疫苗混着打？

这是科学的问题，理论上不同的疫苗可以刺激不同的免疫系统，应该是有益无害的，但是目前尚没有足够的临床证据去支持这个说法，这个问题应该赶快讨论研究。

▲AZ疫苗。（图／路透）

台湾在这场参与疫苗战役的表现，不论是疫苗的技术研发或建立疫苗产业均有待加强。在国际政治舞台，台湾甚至购买不到亟需的疫苗，因此政府虽知道疫苗是对抗病毒的最佳武器，也无法发动鼓励打疫苗的政策，有其无足够疫苗可打的苦衷，我们的国际防疫模范生因此光芒失色。

疫苗是控制病毒最有效的武器，我们要尽所能短期内取得足够的疫苗以应付当今战役，未来要更充实发展疫苗产业，这是相当于国防产业，传染病的破坏力绝不亚于传统的战争，所谓「养兵千日，用兵一时」。

我们相信足够全民施打的疫苗即将到来，在等待疫苗的此时，我们更要同心协力遵从指挥中心的防疫规定：戴口罩、勤洗手、保持社交距离、不传播谣言等等。自保保人，也是尽一份国民对促进社会安全早日回归正常生活的责任。

▲全国上下无不希望尽早脱离疫情阴霾。（图／新光三越提供）

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