赖添福：应由社福转型产业化
理财周刊发行人洪宝山(左)、赖添福(右)。(图/理财周刊提供)
国家发展委员会研究推估，二○二五年台湾就可能迈入超高龄社会，也就是指六十五岁以上人口将占全国总人口的20%以上，相当于三．四名年轻人就要扶养一名老人，使得长照需求也大幅增加。为因应社会高龄化，政府也在二○一七年开始实施长照2.0政策。但政策实施至今已四年，台湾的长照获得了哪些帮助？又有哪些问题需要改善呢？
长照2.0的问题
在《长期照顾服务法》第九条有提到，长照提供方式分为：居家、社区、机构住宿三种，为因应长照服务需求多元化，政府推动长照2.0政策，希望能借由提供专业照顾、交通接送、辅具及居家无障碍环境改善、喘息等服务，以减轻家属照顾压力、减少长照负担，建构以社区为基础的健康照护团队体系。过去长照1.0政策花了十年才照顾到九万多人，而长照2.0政策实施约四年就照顾到近三十二万人。
可惜的是，一开始的长照2.0政策宗旨是：希望借由家庭、社区的力量来协助需要照顾者，也就是家中还有主要照顾者的家庭，因此在2.0照护网中未将住宿式长照机构纳入其中，这也使得家中没有人力可担任主要照顾者的家庭，无法使用长照2.0政策提供的服务，必须得仰赖聘请外籍照护工或是住宿式长照机构。
但毕竟年代不同了，过去家庭的人力资源多，没有照顾人力缺乏的问题，长者大多不愿意去住所谓的养老院等住宿式长照机构，但现在的父母顶多生一两个，孩子也许都过得比父母苦，哪还有多余的心力去照顾父母？这时就是住宿式长照机构派上用场的时候了，但却没有完善的补助或配套措施。
卫福部推估台湾目前有长照需求的人应有八十二万左右，起初的长照2.0政策仅照顾到接受居家与社区照顾的三十二万人，约39%左右，其余未受惠的则分为：聘请外籍看护工的家庭约二十四万人、未申请长照2.0政策并自行照顾的家庭约十六万人、居住于住宿式长照机构的十万人。其中对于居住在住宿式长照机构的人而言，可说是负担最重却又无法获得任何补助，在多方奔走下，政府终于在二○一九下半年推出补助方案(*注)。
此外，目前台湾现有的住宿式长照机构约一千六百家左右，约可提供十万个床位，但若以经济合作暨发展组织(OECD)的指标数据为标准，住宿式长照机构的供给应该至少要有需要照顾者的两成才行，也就是说目前住宿式长照机构应该要有16.4万个床位，其实还相差了6.4万个床位，若再遇到像是二○二○年一整年受到疫情影响，使外籍照护工无法来台的情况时，原先聘请外籍照护工的这些家庭，就只得将需要照顾者送到住宿式长照机构中，此时台湾的住宿式长照机构供给就更加严重不足，且长照需求每年约成长三万人左右，相当于每年还须增加至少六千个床位。
「现有供给应付不了需求，政府推动的长照2.0政策也不够全面」，随着年代改变，经济条件较一般的家庭，可能面临没有人力可照顾需要照顾者，而经济条件较富裕的家庭，长者也可能不想和子女一起生活，因此住宿式长照机构的需求势必会逐年提升，其供给如何追上需求？
社团法人台湾老人福利机构协会理事长赖添福说，现行的《长期照顾服务法》第二十二条有规定住宿式长照机构应以财团法人或社团法人设立之，也就是说以现况来看，住宿式长照机构的设立门槛很高，而人力资源也相当不足，且从事长照工作者普遍社经地位低，也就更难吸引人才流入这个产业。
更重要的是，政府目前将长照产业认定为社福政策，导致相关收费被强制压在一个很低的天花板上，若住宿式长照机构经营者想提供给长照工作者更好的待遇或是将机构服务品质提升，都势必会导致成本增加，但这些成本无法转嫁到使用者身上，经营者只能自行吸收，因此当然不会有经营者愿意去提供给长照工作者更好的待遇或是提升机构的服务品质。
再加上政府目前强力推动长照2.0政策，更产生了磁吸效应，「相较于需要二十四小时轮班的住宿式长照机构，长照2.0政策中的长照管理中心仅需要提供平日日间的照顾服务即可，第一线的照护员人才当然会优先选择去长照管理中心工作。」
赖添福认为，台湾的长照应该转型产业化，取消收费标准的天花板，使提供的服务可根据不同的收费标准而定，像是经济条件较佳的家庭，就可花费较多的金钱来换取品质更好的照顾条件，而经济条件较一般的家庭，也有可对应到一般收费的照顾机构，让机构经营者可有更多的收入来源，使长照工作者的薪资福利提升，才能让更多人才愿意踏进长照产业。
但现行的《长期照顾服务法》第三十五条则规定长照机构之收费标准应由主管机关核定，而目前主管机关将长照认定为社福政策，故大多不愿接受长照机构调涨收费，使得目前现有的长照机构无法借由不同的收费标准来增加服务以外的附加价值。
长照要产业化，赖添福认为，政府的政策定位应该要调整，若政府持续将长照定位为社福政策，那政府自身的能量就要足够强大才能支撑日渐增加的需求，但当政府支撑不了时势必要仰赖民间支援，这时将长照产业化就成了吸引民间机构支援很重要的诱因。此外，将长照产业结合ICT(资讯及通讯科技)、IOT(物联网)，引进智慧化照顾模式，不仅可以缓解人力资源不足的问题、减轻照护员的工作压力，且可透过高科技智慧应用，改善社会对于长照工作者的刻板印象，进而提升他们的社经地位。
扭转长照旧观念
随着世界各国都逐渐迈入高龄社会，长照产业可说是相当重要的一项趋势，再加上医疗技术日趋进步，未来的长照不仅是所谓的长者日常生活照护，更可扩及至长辈的生理养生、心灵陶冶等乐龄化层面，长照机构也将翻转过去传统的如医院般冰冷、老旧的形象，现在像是长庚、日胜生等大集团都已开始建筑养生村、乐龄宅等，使长照能有更新颖更有温度的选择，而这也是应督促政府开放长照转型产业化的关键。
赖添福认为，未来长照全面开放产业化后，长照机构将会走向国际化、品牌化，而机构相互的良性竞争也会使品质更加提升，让业者、民众都能创造双赢的局面。
*注：入住之住宿式长照机构有符合「一般护理之家、精神护理之家、老人福利机构(包含长期照护型、养护型、失智照顾型，安养床除外)、身心障碍机构、退辅会所属的荣民之家(自费失能养护床、自费失智养护床)、儿童及少年安置及教养机构(依儿童及少年福利与权益保障法委托安置且领有身心障碍手册/证明者)、住宿式服务类长期照顾服务机构等7种，且实际入住天数达90天以上并有符合排富条款者，即可申请。
本文作者：洪宝山
(本文摘自《理财周刊1063期》)
《理财周刊1063期》