生完双胞胎一个月后血流一脸盆 竟是罕见子宫血管瘤

国泰医院收治罕见个案，剖腹产双胞胎，产后4周却发生大出血。图／国泰医院提供

孩子已经满月，妈妈才开始大出血！原本开心接受人工试管婴儿成功怀了双胞胎的37岁王小姐，经剖腹产后，却在生完4周满月时，上厕所却无预警发生大出血，大量血液顺着大腿一直滴，血量足足有一脸盆多，甚至还流出半个手掌大血块，紧急轮血2000cc才保住一命，经三次抢救才揪出是子宫内血管瘤造成的产后大出血，临床上十分罕见。

国泰医院妇产科主任蔡明松表示，俗称「血崩」的产后大出血，在台湾医疗技术好的状况之下，发生率不到5％，且大多数为发生于刚生产完24小时内的「立即性产后出血」，多因收缩不良或产道裂伤等，至于这类的「延迟性产后出血」个案临床上并不多见，发生率更少，仅约1％。

而造成延迟性产后出血的原因包括胎盘残留、植入性胎盘、子宫血管瘤及或凝血功能障碍，当大量出血时，产妇可能出现面色苍白、四肢无力、胸闷、心悸、出汗、焦躁不安、意识混乱甚至晕厥等不适症状。

蔡明松表示，王小姐因做过试管婴儿(双胞胎)、子宫镜以及历经剖腹产等因素，都是造成子宫内血管瘤导致产后大出血的原因，目前国内外仅发生十例。

蔡明松说，处置产后出血得视引起产后出血的原因而定，临床上会先以药物治疗，若药物治疗无效时则采手术处理，方式包括B-Lynch缝合术、子宫切除术或经导管动脉栓塞术，其中经导管动脉栓塞术是利用血管X光摄影方式，将微导管沿股动脉寻找至出血点，再以一种栓塞物打入动脉内，或以气球将供应子宫血液的动脉塞住，帮助产妇止血，子宫也得以保留。

蔡明松提醒，产后大出血是一种无法预期的紧急情况，包括高龄产妇、巨婴、多胞胎、子宫肿瘤、前置胎盘、前胎剖腹产、曾有肌瘤切除手术、曾多次人工流产、凝血功能异常或有产道撕裂伤严重及子宫收缩功能不良的产妇，皆是高危险族群，医护人员需特别谨慎留意，必要时事先做好预防及准备。

产妇在生产后出院至坐月子期间，也需多注意伤口及出血量，若发现恶露持续排不干净、且颜色都呈红色，或突然流出大量鲜血或血块、有发烧（出血易细菌感染）、脸色苍白、心悸、头晕或不正常腹痛等症状产生时，应立即回诊就医。