妇咳血10年竟是「超罕见游离肺」 医一看惊呼：胃血管跑进肺脏了
▲一名60多岁黄女士咳血逾十年，竟确诊极为罕见的肺内游离肺。（图／医院提供，下同）
一名60多岁黄女士咳血逾十年，怎么治都治不好，最后检查才发现是「胃血管」进到肺脏！收治该病例的台中慈济医院胸腔外科医师柯志霖指出，该患者确诊「极为罕见的肺内游离肺」。
黄女士自述咳血、喘的症状长达10年，一直被当作支气管扩张症治疗，一次电脑断层检查意外发现左下肺叶3公分黑影，追踪近2年又长到1倍大，同时咳血次数增加、肺部也反复发炎感染，必须住院打抗生素治疗，但病情未见好转。
柯志霖指出，推断黑影疑似肿瘤或肺脓疡，为求谨慎，安排电脑断层动脉血管摄影，惊见病人左下肺与横膈膜中间，有一条异常血管，确认并非单纯支气管扩张症，而是罕见的「游离肺」。
▲电脑断层发现左下肺叶3公分黑影。
游离肺是先天肺部发育异常疾病，分为「肺外游离肺」及「肺内游离肺」。柯志霖说，「肺外游离肺」通常发生新生儿，因症状明显易被诊断，「肺内游离肺」则发生在成人居多。
而「肺内游离肺」病人近8成是肺脏除了肺动脉供应血液，还多出一条胸主动脉分支的血管，由于主动脉血压血流大，以致肺脏积血，进而产生咳血、喘、肺部反复发炎等症状。
柯志霖说，黄女士的游离肺个案是「极为罕见」，因为大多数游离肺病人致病的血管是从胸主动脉过来，而黄女士致病机转则是因胃的左胃动脉跑上来到肺脏，形成游离肺。
▲台中慈济医院胸腔外科医师柯志霖。
一般人胸主动脉进入腹腔后会分支为左胃动脉，但黄女士的左胃动脉却又出现异常分支，并在腹腔绕了一个发夹弯，经横膈膜钻回胸腔进入肺脏，多出来的血管使肺部出现多种症状。
治疗上使用采单孔式胸腔内视镜微创手术，切除左下肺叶，缝合左胃动脉血管，处理胸腔多处沾黏，手术历经四小时完成，手术伤口直径约4公分，出血少、恢复快，切除病灶后不再有咳血症状。
柯志霖表示，游离肺国际案例近十年顶多一百例，像黄女士这样的特殊案例更是很难找到第二例，在外科医学月会发表，在场医师都啧啧称奇。他强调，引起咳血病因很多，通常是咳嗽太用力，口腔或咽喉的黏膜破裂而出血，一般人不需要特别担心。