把支气管树给咳出来？医师分析罕见「血块铸型」产生原因
▲Cast of the Right Bronchial Tree。（图／翻摄自新英格兰医学期刊网站）
近来网上不断流传支气管树血块的照片，一度还让人以为患者把支气管给咳了出来。其实这是新英格兰医学期刊（NEJM）的个案报导，加州大学旧金山分校医学中心收治1名36岁心衰竭患者，在一次剧烈咳嗽中竟咳出支气管树形状的血块铸型。国内专家分析，主要是因为患者使用抗凝血剂避免血栓，然而渗血进入支气管仍会凝结，加上混入痰夜结成血块，情况相当的罕见。
双和医院胸腔内科主任李冈远表示，该个案有慢性心脏衰竭，本身有多重心脏问题，因主动脉瓣狭窄做过人工瓣膜置换、放支架等，心脏功能极差，医疗团队使用包含心导管等多种方式来增强心脏功能，患者身上有许多外来物，需要抗凝血剂来避免血栓。
然而心脏衰竭患者本就容易渗血，在血管内的血液因为抗凝剂作用不会形成血栓，但是当血液到了支气管仍会凝固，也因为患者出血量大，加上痰液的结合，让支气管树成为模具，灌入的血液凝结在里面。此时会造成患者严重的咳嗽，成为支气管形状的血块铸型也因此被咳出，看得出来他的右侧支气管都被血块给填满。
李冈远说，个案的情况确实罕见，过往类似患者可能咳血、血块、或者因为肺积水咳出泡泡状粉色痰液，但未曾见过凝结成支气管树的血块。
新英格兰医学期刊指出，个案在咳出血块后，医师为他插管，两天后拔管没再出现咯血。但病患仍在拔管后一周因心脏衰竭并发症死亡。