用导线、气球帮「坍方血管」开路　高宪立20年来救万人

▲高宪立医师说，颈动脉未来的介入治疗的发展将落在「光谱的两端」。（影／记者严云岑摄）

记者严云岑／专访

颈动脉全堵塞最长可达6公分，若置之不理恐影响神经功能，造成「血管性失智」。由于手术风险极大，过去只能到药物控制，台大医院2002年在心血管科、神经科与放射科的研究下，将疏通冠状动脉全堵塞的介入性疗法用于颈动脉上，提升患者的存活率与认知功能，还有一名80多岁、生活不能自理的老奶奶，在做完手术后不仅恢复正常生活，还可到杂货店帮忙算帐。

台大医院于2002年开始施作的「颈动脉全堵塞治疗」，为心脏血管科高宪立医师所创，原本就是心导管介入手术的他，行医30余年拯救了上万名病人，年纪最大者甚至已是百岁人瑞。为了让自己能穿着7公斤的铅衣站上8小时，高宪立就算再忙，也会遵循333原则，固定上健身房运动，也透过有氧、TRX等课程，训练心肺能力。

高宪立说，因为自己喜欢治疗结果「立竿见影」，大学时期原本想选外科当志业，但又不喜欢事事剖开来看，才改选内科。台大医学系毕业后，他进台大医院担任3年的内科住院医师，又接受2年的心血管次专科训练，一头栽进这个「最像外科的内科」的领域里——成果立竿见影，也比较有趣。

▲心脏瓣膜支架。颈动脉狭窄、堵塞的治疗也需要用到类似医材。（图／记者严云岑摄）

心导管治疗在1960、70年代只是内科的诊断工具，但在1980年代，有医师发明了经导管的介入器材，从那时起，心导管就从诊断工具变成治疗工具，1990年出现血管支架、2000年出现加了涂药的血管支架，心导管介入治疗的效果逐年接近外科手术。高宪立说，2010年后，转介给外科的病人只剩下不到10%，反而有越来越多的外科医师，把病人送来做介入治疗。

高宪立说，动脉之所以会出现狭窄、堵塞，是因为人体随着年纪增长，管壁出现损伤，身体会产生慢性发炎的修补过程，加上饮食中高胆固醇等因素，使得血管壁越来越厚，形成「粥状动脉硬化块」。随着血流通过的空间越来越小、粥状硬化块终将血管完全塞住，逐渐演变成全堵塞。通常堵塞的距离都不会太短，冠状动脉几乎都有2、3公分，颈动脉甚至可到5、6公分，「一直延伸到颅内动血管的都有」，这种案例虽然可做支架放置，但施作实就要特别小心。

「动脉狭窄就像隧道里石头慢慢堆积起来，至少还有一个通道，可以用导丝穿过后撑起气球，放置支架；全堵塞就像坍方隧道，要放支架就要先『开路』，用比较硬的材质打通隧道，如果方向不对，导线不小心穿到隧道（血管）以外，患者可能就有生命危险。」高宪立打趣表示。

▲心脏血管科的介入治疗伤口仅0.5公分，比起传统的开心手术省时又安全。（图／记者严云岑摄）

在心血管科的介入手术中，无论是冠状动脉、颈动脉狭窄或全堵塞，皆需将患者局部麻醉后，从鼠蹊部将铜线连同支架与气球，沿着血管送至堵塞部位，将液体灌入气球撑起支架，即可完成治疗，只不过颈动脉的施作过程，比冠状动脉复杂得多。

高宪立说，在进行血管「开路」的过程中，掉下来的斑块，若顺着血液流进脑部，可能造成脑血管「栓塞」，但对心脏就无太大影响；此外，若颈动脉的堵塞段延伸到颅内血管，对医师也是极大挑战。而打通后的斑块太硬或太尖锐，气球也可能在撑开的过程中爆破，虽然灌入的生理食盐水与造影剂对人体无害，但手术只能以失败收台。

台大医院治疗颈动脉狭窄行之有年，尤其「颈动脉全堵塞治疗」在世界绝无仅有，院内乃至全台的病患，皆是由高宪立医师一肩扛起。他接受记者访问时谦虚表示，他收治过的冠状动脉与颈动脉病患比约为7比3，「因为全堵塞的病例量不多，几乎都是由别人转介给我的」。

▲高宪立医师（右二）出席经导管人工主动脉瓣膜植入术记者会。（图／记者严云岑摄）

根据台大医院统计，颈动脉狭窄的成功率为99%，但有3%的并发症风险；全堵塞的病患因治疗困难，成功率仅有70%，手术的并发症风险则为3~5%。高宪立说，如果要提高全堵塞手术的成功率，并发症风险也会随之提高，「这样对病人不公平」，但手术成功的患者，除了认知功能或多或少获得改善外，5年以上的存活率也会大幅提升，甚至有病患活到8年以上。

目前高宪立与团队仍在研究，如何在并发症比率维持不变的前提下提高成功率，拯救更多生命。他说，未来颈动脉介入治疗，除应研发更好的技术与器材，并找出年纪大、中过风的全堵塞潜在患者积极治疗外，或可利用心导管的做法，帮「血栓性急性脑中风」的患者紧急取栓，减少愈后风险与社会负担。

「过去医界面对突如其来的血栓性脑中风，因无有效疗法，只能先观察再复健。近日虽有在6小时的黄金治疗期打血栓溶解剂，但由于施打后可能造成大量出血，很多不能不能打，也让治疗产生局限。」高宪立说，面对血栓性脑中风的最新做法，就是利用心导管的方式，进入脑中堵塞处，把血块拿出来，「现在脑中风治疗就在走当年急性心肌梗塞的路，相信我们会越做越好」。